宫颈癌的早期发现和治疗

　　在女性癌中，子宫癌的发病率仅次于胃癌和乳腺癌，属高发癌。子宫癌包括子宫入口附近的子宫颈癌和其内部的子宫体癌。在亚洲，子宫癌的95%为子宫颈癌，仅5%为子宫内膜癌。

女性过了30岁，子宫颈癌的发生率便缓慢增加，但初期表现不出明显症状。因此对子宫颈癌进行筛检非常重要。哪些对象应予以筛检呢？主要有：(1)40岁以上妇女，尤其是50岁以上者，但早至20岁的妇女也可发生子宫颈癌，因此如有条件，筛检对象的年龄应适当放宽；(2)有多位性伴侣者；(3)在18岁前经历过性体验者。16岁已有性生活者，其发生子宫颈癌的危险性是20岁时才有性生活者的2倍。中国报道18岁以前结婚的妇女，其子宫颈癌的发生率要比25岁以上结婚者高13.5倍。这是因为青春期前的女性，下生殖道尚未成熟对致癌因素比较敏感，如较早开始性生活，一旦被细菌或病毒感染后，又在多个男子性生活刺激下得以发展，而导致子宫颈癌；（4）在年轻时即经历过妊娠和分娩者；(3)社会经济条件低下阶层的妇女。

子宫颈癌的早期症状主要表现为接触出血，常由于性交致出血。癌如进一步发展，可浸润至膀胱和直肠周边组织，而引起排尿障碍和尿频、排便障碍、下肢疼痛、腰痛以及下肢痛等。出现上述症状时，更要及时检查子宫。

诊断主要依赖细胞学和组织学检查。先作一般的妇科检查，从子宫颈采集细胞，?T抹在玻璃片上进行染色，在显微镜下观察有无异常细胞，如有异常细胞，应在阴道镜下，用醋酸浸泡子宫阴道部，将疑有癌的部分切除部分下来，作组织学检查，找癌细胞。

子宫癌的进展可分为5期，即0--IV期。0期即上皮内癌。大部分子宫颈癌是从子宫颈部外侧的子宫口周边上皮细胞的变异开始的，即上皮异型增生，此种异型上皮如不予处理，其中20%将进展为0期子宫颈癌，即上皮内癌，余80%可自然消退；I期可分为Ia期和Ib期，前者上皮内癌，破坏基底膜，开始形成3厘米以下的微小浸润癌，后者指微小浸润癌进一步发展至3厘米以上；II期指癌从子宫颈部向阴道和子宫的周围组织扩散；III期指癌浸润至阴道入口附近，并向骨盆壁侵犯；IV期指癌浸润至子宫外器官。

发现和及时处理子宫颈上皮异型增生对于早期发现和根治子宫颈癌十分重要。如细胞涂片发现异型上皮细胞增生，应每月随访复查一次，必要时可用冷冻治疗，以除后患。

近年来应用氩氦刀冷冻治疗子宫颈异型上皮增生，已取得巨大成功。美国一组资料显示，120例子宫颈异型上皮增生，经冷冻治疗后，十年后仅12例(10%)发生子宫颈癌，而未作冷冻治疗的115例异型增生患者中，31例(26.9%)发生子宫颈癌。我院应用氩氦刀冷消融治疗44例子宫颈异型上皮增生，其中随访时间超过2年的有32例，迄今尚无一例发生子宫颈癌。

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