晚期胃癌转移

晚期胃癌转移
胃癌的转移可以有4条途径，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。
(1)直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。
(2)淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结，一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
(3)血行转移：部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukeerg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。
(4)胃癌细胞腹腔内种植转移：少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。
晚期胃癌转移中医的治疗
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,手术切除仍是目前主要的治疗方法,而手术后的复发和转移是影响疗效的关键[1].中医药以其独特的优势在胃癌治疗特别是防治胃癌术后转移及化疗不良反应方面发挥了不可替代的作用.近年来随着分子生物学、生物化学、病理、基因技术的飞速发展,中医药的相关研究方兴未艾,国内外屡有报道,并筛选出一些具有相应治疗效果的方药,为中药抗癌提供了科学实证。
1、扶正注重胃气
在临床上，胃气虚弱归纳为脾胃气虚、脾胃虚寒和胃阴不足3种证候。依据不同临床表现，应用不同的补益之剂。脾胃气虚者，以四君子汤为主方，有阴虚表现的，易党参为太子参或西洋参；气虚明显者，加黄芪等。脾胃虚寒者，以理中汤为主方，寒气盛者，则以附子理中汤为主方。胃阴不足者，选用沙参、麦冬、石斛、玉竹等益胃养阴之品为君药。
2 、祛邪着重化痰
二陈汤、导痰汤是常用的化痰软坚方。二陈汤中，半夏辛温，体滑而性燥，功专燥湿祛痰，且能和胃降逆；陈皮辛苦温，理气化湿，芳香醒脾，使气顺而痰消，二者共为主药。因半夏，陈皮二药陈久者，具温中而无燥热之患，行气而无峻削之虞，故名二陈；方中茯苓，淡能渗湿，使湿从小便而去，致湿不能聚而成痰；再用生姜降逆化痰，助半夏、陈皮行气消痰；甘草健脾和中，调和诸药；全方具有燥湿祛痰，理气和中的功效，痰湿除则癌瘤可消。二陈汤适用于胃气较弱的患者。二陈汤中加枳实和胆南星名为导痰汤，可消除顽痰胶痰，增强祛痰消瘤的作用，本方用于胃气较强的患者。汪老在上方中常加入皂角刺、山慈菇、生牡蛎、海藻和昆布等，则化痰软坚的作用更强。
3 、组方重视理气
治疗胃癌，要常以枳术丸配伍于方中。本方出自《脾胃论》，白术2倍于枳实，以枳壳组方，枳壳用量接近白术。枳壳辛散行气，宽中除满，其性和缓，不偏寒热，祛邪而不伤正，是治疗气滞的要药。本方加陈皮、苏梗、香附、香元等则理气作用更强。脾胃有寒者，加白檀香、甘松等理气和中，温胃散寒；脾胃有热者，加寒性理气药，如川楝子、青木香等；两腋胀痛者，加柴胡、青皮、绿萼梅等疏肝理气；伴血瘀表现者，可酌加郁金、莪术、泽兰、山棱、生蒲黄等活血散瘀。
4 、辨证结合辨病
胃癌是现代医学的病名，是指原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。治疗胃癌需要对胃癌的本质有清楚的认识。癌变是胃癌的基本特征，所谓癌变是指机体的病理产物发生一种特异的病理变化，发生这种变化的病理产物可不断增多增大，机体难以控制，并可转移至五脏六腑，严重影响脏腑的功能活动。汪老认为，胃癌的发生发展，癌变始终贯穿其中，癌变产物不去，癌瘤难以消除。治疗胃癌，仅以辨证施治，尚不能获得满意的疗效，只有辨证和辨病相结合，才能正确判断预后，才可取得较好的疗效。
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