吞咽困难并不等于食道癌

　　不少人对吞咽困难心有余悸，难以下咽的感觉让他们痛苦，他们认为是食管癌作祟，如临大敌。其实，吞咽困难还有更多原因，如食管炎、贲门失弛缓症、癔球症等，胃镜或食管钡餐检查就可鉴别。

　　 张老太感觉自己“大难临头”了，吃饭时总感到食物咽下困难，堵在胸口下不去，这不，昨晚吃饼时又卡住了，只得用水“冲”才勉强咽下去。张老太想，自己是不是患上了食管癌。

　　 据郑州大学第一附属医院消化内科主任医师张连峰教授介绍，吞咽一般经过如下过程:①食物入口、咀嚼(与唾液拌匀)→②舌将食物推向咽喉部→③软腭上提，封闭鼻咽通路，这样食物不会进入鼻腔；喉上提，会厌软骨向后盖住喉口，使咽与喉之间的通路关闭，这样食物不会进入气管→④食管上口张开，食团进入食管，食管蠕动，从而逐步推动食团入胃。

　　 吞咽困难是食物等从口腔经咽、食管向胃运送过程中，受到阻碍产生的症状。确定吞咽困难的梗阻部位对于口腔、咽喉部和食管病变的诊断很重要。

　　 食管炎吞咽“步伐”难以协调

　　 张连峰教授说，反流性食管炎是较常见的食管疾病，食管钡剂造影可以观察到食管下段痉挛(不规则收缩)、黏膜增厚、高低不平甚至变形狭窄，在食管镜下可看到食管黏膜充血、水肿、糜烂，食管蠕动减弱，或者蠕动不协调。患者有反酸、烧心等症状出现，当炎症引起食管痉挛或狭窄时，就会出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。

　　 精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用某些药物时，会诱发或加重以上症状，应当立即服用制酸药，减轻症状。

　　 此外，患者应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物；不宜吃得过饱，特别是晚餐；忌烟和酒，餐后不要立即平躺，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会，必要时可手术治疗或扩张治疗，改善食管下括约肌功能。

　　 贲门失弛缓症括约肌失去了张力

　　 贲门失弛缓症又称贲门痉挛，张连峰教授说，因食管下段括约肌不能正常进行收紧或松弛运动，从而导致食管梗阻。食道钡透显示，食管下段呈鸟嘴状改变，胃镜检查会发现食管腔扩大，其中有大量食物或流体潴留。

　　 吞咽困难是失弛缓症的突出症状，可以突然发生，也可经过数月逐渐加重。在早期，吞咽困难是间歇出现，时轻时重，患者往往感到吞咽液体和固体有困难，餐后饮水缓解，这是由于餐后饮水使食管内静压升高，迫使括约肌开放的缘故。

　　 贲门失弛缓症后期则变为持续性吞咽困难，长期吞咽困难导致消瘦。

　　 患者需要消除紧张情绪，尽量减少食用刺激性食物，必要时用手术或其他方法，用外力扩张失去张力的括约肌。

　　 癔球症只因咽不下这口“气”

　　 癔球症顾名思义，指患者感到嗓子眼儿里有一个球，或食管上段有团块状或球状物堵塞，或有一种说不出的填塞感，而经常做吞咽动作以求缓解，但吐也吐不出，咽也咽不下，中医上叫“梅核气”。患者进餐时咽下顺利，而咽唾液时感到咽下困难，经胃镜或食道钡透没有异常，这种情况见于植物神经紊乱及心理障碍的患者，多见于快要绝经的女性，患者常有心理上的不良刺激。

　　 这个病仅是病人的主观感觉，不影响吃饭，无吞咽困难，也没有营养不良的表现。

　　 吞咽困难很少是因为食管癌所致，食管癌有其严格的诊断标准，而不只是吞咽困难。

(河南报业网-大河报)

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