关于睾丸癌

　　睾丸恶性肿瘤为一组形态及临床表现各异的肿瘤，绝大多数为原发肿瘤，其中多数为生殖细胞瘤。睾丸肿瘤占所有恶性肿瘤的1％，约占男性恶性肿瘤的2％。睾丸癌（testicular cancer）在欧美国家的发病率为2.0/10万～6.3/万男性，在我国发病率较低，为1/10万。在15～35岁年龄组中，睾丸肿瘤为最常见的恶性肿瘤之一，仅次于白血病、恶性淋巴瘤和脑肿瘤。发病年龄有三个高峰，婴儿期以卵黄囊瘤（婴儿型胚胎性癌）为多；21～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，70岁以后主要为精原细胞瘤。与其发病有关的先天因素有隐睾、遗传、多乳症、睾丸女性综合症；后天因素有物理及化学性损伤、激素代谢紊乱及感染等有关因素。

　　按照组织细胞分型睾丸肿瘤可分为生殖细胞起源的肿瘤、非生殖细胞起源的肿瘤两大类。生殖细胞起源的肿瘤包括：①精原细胞瘤、②胚胎性瘤、③畸胎性癌、④绒毛膜上皮癌、⑤多组织类型（包括畸胎癌、其他各种组织成分混合肿瘤）；非生殖细胞起源的肿瘤包括：①间质细胞瘤、②支持细胞瘤、③生殖基质癌、④以上肿瘤的混合性者。上述类型中以精原细胞瘤分化最好，绒毛膜上皮癌分化最差，恶性程度最高。

　　原发性睾丸肿瘤的典型表现为无痛性的睾丸肿块，大小为数毫米至数厘米，但仅见于少数患者，多数表现为广泛的睾丸疼痛、肿胀、变硬。因为感染性附睾炎和睾丸炎更常见，所以，可试用抗生素治疗可疑患者。类似于睾丸扭转的急性睾丸痛很少见，一般提示为肿瘤内出血。若2～4周内睾丸不适感不减轻或体征不恢复正常，应进行睾丸超声检查。体检和超声检查可查明损害的部位。诊断方法包括胸部X线检查和静脉尿路造影，以发现直接和间接的转移证据。甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素eta;-亚单位（eta;-HCG）放免检查是证明肿瘤存在的可靠方法。乳酸脱氢酶（LDH）和癌胚抗原（CEA）做诊断参考指标。X线检查：X线检查可了解有无胸部及骨骼转移。腹部CT扫描对病程分期十分重要。睾丸肿瘤由于容易发生转移，故一般禁用睾丸穿刺活检，只能在睾丸手术切除术后对标本进行多处连续切片和完整的阅片后方可获得。
复发转移趋势：淋巴转移为睾丸生殖细胞性肿瘤的主要转移途径。血行转移多经精索内静脉而扩散到全身，也可经精索外静脉、输精管静脉入髂静脉而扩散。转移部位为肺、肝、骨骼、脑、腹腔内脏等处。睾丸肿瘤直接浸润周围组织后进一步扩散是沿附睾或睾丸鞘膜的淋巴回流途径而进行的。