健康视点：乳腺癌3大认识误区

　 　“试看春残花渐落，便是红颜老死时。一朝春尽红颜老，花落人亡两不知

　　　”5月13日，87版电视剧《红楼梦》中的林黛玉的扮演者、年仅42岁的陈晓旭因乳腺癌离开人世。在为“黛玉”芳华早逝而扼腕叹息的同时，残害“黛玉”的“元凶&rdquomdashmdashmdash;乳腺癌再次引起人们的关注。

　　在我国，十年来京、沪、深等大城市乳腺癌发病率呈上升趋势，乳腺癌已取代宫颈癌成为女性第一高发的恶性肿瘤。广东省人民医院肿瘤中心乳腺科副主任廖宁说，一方面乳腺癌呈高发趋势，另一方面，大部分市民对乳腺癌还没有科学、正确的认识。她强调，走出对乳腺癌认识的三个误区，将是防止更多悲剧发生的关键。

　　误区1：不重视、不参与乳腺普查

　　在西方国家，自20世纪70年代就开始了以乳腺钼靶X光拍片为主要方法的乳腺普查。西方国家乳腺普查研究后发现：普查3－4年后，乳腺癌死亡率开始下降，7年后可下降40％；在平均随访12.7年后，40－49岁人群的乳腺癌死亡率下降18％。在美国，经过乳腺普查，超过八成的乳腺癌患者发现时处于早期。但在我国，却是超过八成的乳腺癌患者发现时已到中晚期。走出不重视、不参与乳腺普查的误区，是做到乳腺癌早发现、早治疗的关键。

　　廖宁说，根据1997年美国癌症协会制定的乳腺普查推广原则，18－39岁的女性，每月应进行一次乳房的自我检查，1年进行1次临床体检；40－49岁的女性，应每年进行1次临床体检和乳腺X线检查，高危妇女应向医生咨询：是否需要在40岁前开始普查，40－49岁时进行乳腺X线检查的间期是否要缩短；而50岁以上的女性，则要每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。

　　传统概念上，人们往往以“乳房肿块”作为诊断乳腺癌的首要体征，但当患者出现可触及的肿块时，这时的乳腺癌往往已到中、晚期了。因此，廖宁强调，以“摸”或“看”的方式进行乳腺检查虽有一定作用，但只依靠这种方式往往会让早期乳腺癌成为“漏网之鱼”，乳腺癌要做到早诊断、早治疗，影像学的检查必不可少。

　　目前，乳腺B超、乳腺钼靶X线、乳腺核磁共振等都是进行乳腺癌早期诊断的常用工具。乳腺B超适合于任何年龄段的人群，它能发现0.6厘米以上的乳腺肿瘤；乳腺钼靶X线适合于40岁以上的人群（40岁以上的人群乳腺组织逐渐退化相对不会吸收射线），它能发现小到1毫米的乳腺肿瘤；核磁共振检查则适用于有乳腺癌家族史、BR鄄CA1与BRCA2基因突变、隆胸后的女性。

　　在广东省人民医院，由于开展乳腺钼靶X线检查，2005年原位癌的发现率占所发现乳腺癌的18％，2006年占23％。乳腺原位癌无浸润性、无转移能力，只需手术将微小的病灶切除就可以了，不需化疗，大部分患者术后有20年以上的生存时间。这些乳腺癌患者真正做到了早发现、早治疗。

　　误区2：认为得了乳腺良性疾病就容易得乳腺癌

　　随着宣传教育的加强，越来越多的人认识到乳腺癌的危害，但一些人又走入了另一个“极端&rdquomdashmdashmdash;以为得了乳腺良性疾病，得乳腺癌的概率就很大，为此带来沉重的思想负担。廖宁说，在临床上，乳腺癌的危险性的确与某些乳腺良性疾病有关，但并非百分之百等同。

　　廖宁介绍说，目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分不同良性病变的危险性。如乳腺炎、纤维腺瘤、轻度增生、微小或巨大囊性病、导管扩张、纤维变性等都属于非增生性病变，70％的非增生性病变不会增加乳腺癌的发病率；增生性病变（包括中度或高度增生、乳头状瘤伴纤维血管核心、小叶或导管的不典型增生在内）得乳腺癌的相对危险性会高一些，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚，其相对危险性为4.0-5.0倍，但这种危险也不是绝对的。有报道显示，在诊断为不典型增生后的10年里不发生乳腺癌，其相对危险性就会下降。

　　误区3：为保全乳房拒绝手术

　　廖宁说，在过去的30年里，乳腺癌的治疗取得了巨大进展，包括手术、化疗、内分泌治疗等方面。在手术方面，其主要进展是乳腺肿瘤的微创切除手术、乳腺癌的保乳手术、乳腺癌的腋窝前哨淋巴结活检术、乳腺癌的重建手术。

　　对于可手术的乳腺癌，其治疗原则是以手术为主，其他治疗为辅；即使是进行前哨淋巴结切除，只要确认腋窝第一站淋巴结无转移，都不需要进行腋窝区域淋巴结的清扫。廖宁强调，某些患者因为病情而不适合做保乳手术，要将整个乳房切除，这时也不用过于担心。乳房切除后采用置入假体或者皮瓣转移的方法，都可以重建乳房，保证患者乳房外观上的完美和生活质量的良好。

　　廖宁提醒，有乳腺癌家族史；既往有乳腺良性肿瘤史；未育；第1胎足月妊娠在30岁后；月经初潮在12岁前或停经在55岁之后；进食过量的动物脂肪；绝经后体重超重；长期口服或者注射雌激素，这些都是乳腺癌的高危因素。有这些高危因素的女性，更应定期选择合适的方式进行乳腺检查。

　　专家提醒：

　　以“摸”或“看”的方式进行乳腺检查虽有一定作用，但只依靠这种方式往往会让早期乳腺癌成为“漏网之鱼”。乳腺癌要做到早发现，影像学的检查必不可少。

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