卵巢癌术后腹腔化疗的护理

　　为探讨卵巢癌术后腹腔化疗的护理。对 1990年6月至1996年12月入院治疗的30例中、晚期卵巢癌病人，在术后早期使用顺铂进行腹腔化疗630次，结果表明，近期有效率74%，5年生存率63%，特别对有腹水的病人疗效显著。提示加强腹腔化疗管的护理，可帮助病人顺利完成治疗，取得满意的疗效。

关键词：卵巢癌 腹腔化疗 护理

　　腹腔化疗作为恶性肿瘤综合治疗的一部分，已越来越多地运用于临床。但大多数病人在化疗期间，由于腹腔化疗管阻塞，影响着化疗继续进行。因此我们探讨了如何配合这一治疗手段，加强护理措施，取得了满意的效果。报告如下：
1 资料与方法

　　1.1 临床资料：本组病例30例，行腹腔化疗630次，平均每人接受21次，25例病人按时完成全部疗程，仅5例病人因交通不便，经济困难或导管阻塞等原因没有完成全部治疗，但至少也接受了2个疗程治疗。化疗结束随访近期有效率74%，5年生存率63%。

　　1.2 方法：取无菌硅胶管一根，将硅胶管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用丝线缝合固定于腹壁上，待切口愈合后开始腹腔局部化疗。将顺铂50mg+0.9%NaCl 500ml腹腔注入&time2天，水化3天，共5天为一个疗程，每月一疗程，共需8-10疗程。化疗前后检查血常规、GPT等，每月复查肝功、B超、血清癌胚抗原（CEA）1次，便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。

2 疗效评价标准及结果

　　术后腹腔化疗期间逐渐恢复正常生活工作，无原发病的症状及转移病灶的出现，腹水消失，血常规、电解质和 CEA正常评优，不能恢复工作生活，但其它检查均正常评良，有局部复发或远处转移病灶或腹水不能消退或其它辅助检查不正常者评无效。根据以上标准疗效优者20例，占66.6%，良者6例占20%，无效者4例占13.3%，总有效率为86.6%。

3 腹腔化疗的护理

　　3.1 化疗前的准备：用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，在用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。患者入院后即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体2500-3000ml，输液结束前速尿20mg静推。

　　3.2 化疗中的配合：在化疗当日先静脉输入液体1000-1500ml，并保持静脉输液的通畅，了解化疗药物的特性，据体重计算化疗药物的效量，认真“三查七对”后用药，现配现用，充分溶解，并注意遮光，腹腔注射顺铂时，静脉应输入硫化硫酸钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即输入液体1000ml，腹腔液体滴速＞150d/分，说明部位正确，若滴速＜150d/分，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免空气输入。操作过程中嘱患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管。输液完毕每15分钟变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。

　　3.3 化疗后观察：腹腔化疗后要注意有无腹痛、腹泻等其它不良反应。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局部的药物浓度高于全身其它部位，腹腔给药的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的副作用，所以腹腔化疗与全身化疗相比，不良反应要轻得多。临床30例中无1例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症，在腹腔化疗期间无1例出现死亡。

　　3.3.1 胃肠道反庆的预防性处理：腹腔化疗30例中有23例病人在疗程的最后几天出现恶心、呕吐、食欲差，我们采用化疗前30分钟给胃复安10mg肌注或恩丹西酮4mg肌注，加上饮食调整，收到了较好的效果，病人能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。

　　3.3.2 做好消毒隔离，预防感染的发生：每周定期监测血象二次，可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。同时还要注意病人安全，减少外出，控制陪探人员。由于措施得力，未发生过感染及出血等并发症。30例中仅有4例病人在4个疗程后，外周血白细胞降至2.0&time10 9 L左右，经对症支持治疗后，WBC都达到4.5&time10 9 L，继续下一个疗程。

　　3.3.3 泌尿系统的护理：为减少顺铂对肾脏损害，应鼓励病人多饮水，每日不可少于2000ml，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，每日至少3000ml，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24h尿量，保证24h尿量不少于3000ml，连续记录3天。尤其在用药前4h之内尿量不少于100ml/h，对入量已足，尿量仍少者，应及时向医生汇报，应用利尿药，观察尿液的颜色及性质，若患者尿色深而呈酸性，立即通知医师，以防急性肾功能衰竭的发生。

　　3.4 腹腔内化疗置管的护理：护文献报道，大多数病人在化疗过程中有化疗管阻塞的情况，在我们临床所观察的30例病人中有22例曾发生导管阻塞，占73.3%。究其原因，大多数是由于腹腔脱落细胞和纤维蛋白凝晶引起导管的阻塞所致，这种结晶只出现在导管的腹壁外侧端。肉眼可以看见管导内黄白色晶体，药液完全无法注入。此时可轻压管壁，晶体破碎后呈粉未状，再逆行弹出导管腔，也可以先注入少量生理盐水，晶体遇水后即溶解胀大呈一质软的栓子，逆行挤压排出这一些栓子，即可再次注药。还有一些病人腹腔化疗时不滴，用50ml针筒推注药液，又是通畅，此时可适当调整病人的卧位姿势，随之滴药就十分通畅。通过上述护理措施，病人均能顺利完成腹腔化疗。

　　3.5 心理护理：卵巢癌者的思想负担重，顾虑多，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，对化疗方案不甚了解，既恐惧又担心，对这些病人除进行常规护理外，还要根据不同时期病人的心理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系，给病人及家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹部局部化疗与全身化疗的异同点，特别是要向病人及家属讲清腹壁置管的护理方法，使他们正确掌握处理腹壁隧道口的肉芽增生、红肿等不适的方法，以及腹壁外化疗管的置排方式。这样既不影响病人的正常生活，又能顺利地进行治疗，取得满意的治疗效果。

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