恶性淋巴瘤：体内“军队”被击溃

　　【概述】

　　恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例，而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万～18/10万，略高于各类白血病的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。

　　我国恶性淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位，与白血病相仿。而且，恶性淋巴瘤在我国具有一些特点：①发病和死亡率较高的中部沿海地区;②发病年龄曲线高峰在40岁左右，没有欧美国家的双峰曲线，而与日本相似呈一单峰;③何杰金氏病所占的比例低于欧美国家，但有增高趋向;④在非何杰金淋巴瘤中滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数;⑤近十年的资料表明我国的T细胞淋巴瘤占34%，与日本相近，远多于欧美国家。

　　【诊断】

　　(一)详细询问病史

　　包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。

　　(二)体征

　　1.全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。

　　2.其他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。

　　(三)特殊检查

　　1.血常规检查，包括血红蛋白、白细胞计数与分类、血小板计数、血沉率等。

　　2.血化学检查，包括尿素氮、非蛋白氮、肌酐、硷性磷酸酶、总蛋白与白蛋白、球蛋白、转氨酶及转肽酶等测定。

　　3.血清免球蛋白检查。

　　4.尿常规检查。

　　5.髂骨穿刺涂片或活检。

　　6.放射学检查：胸部正侧位x线片及双下肢淋巴造影。

　　7.病理学检查：淋巴结、皮肤活检及必要时肝脏穿刺活检。

　　8.细胞免疫检查：E玫瑰花结、淋巴细胞转化、巨噬细胞试验、皮肤试验等。

　　9.腹部B超或CT扫描、MRI及胃肠钡餐透视等。

　　10.开腹探查只在选择病例中进行，尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。