晚期肾癌，容易被忽视的肿瘤

　　在所有的泌尿系统肿瘤中，肾癌是仅次于膀胱癌的第二大杀手。由于肾癌的恶性程度高，发展比较快，如何治疗肾癌，特别是晚期肾癌，正有待于医药领域的新的突破。

　　据最新数据统计，在上海，每十万个男性中就有5.8个人会发生肾癌，而女性的发病率为3人/10万人。作为泌尿系统肿瘤中的第二大杀手，肾癌正严重威胁着人们的生命和生活质量。传统的抗癌治疗除了作用于癌症细胞，也会对正常细胞产生影响，常常会导致人们所不愿看到的严重的不良反应。“找出并直接攻击致癌的病因”，这是十几年来驱动癌症研究的一个核心概念。
　　 最近，笔者采访了沪上三名在肾癌治疗领域的知名专家。从采访中得知，由于靶向药物的面市，目前国内对于晚期肾癌的治疗，又有了新的进展。

　　 第二军医大学附属长海医院孙颖浩教授：
　　 偶发性肾癌e;早期肾癌
　　 教科书上把肾癌的表现定义为血尿、疼痛和腰部肿块。但是在临床治疗时，肾癌的表现并不是件能那么容易定义的事。实际上，肾癌病人有一半以上没有出现教科书中定义的一些症状，还有一些还会表现为乏力、体重下降、高血压。虽然这些症状在很多其他类型的肿瘤患者中都会出现，但是肾癌本身确实会造成病人的血压增高、贫血等情况。
　　 所以，单单依靠表现来直接判断是否是肾癌并不容易。目前肾癌的主要检查手段依靠于CT和B超。国外的资料和国内比较老的资料认为，有将近一半的肾癌是偶然被发现的：研究发现，在上世纪80年代偶发肾癌大概在13%，上世纪90年代增加到60%左右，甚至有的研究认为60%以上都是偶发性的肾癌。这里要注意的是，国外各种报道的样本量和对象是不一样的。而国内报告的偶发性肾癌比例一直是在30%—40%左右。我们在对病人临床治疗时发现，最近几年的偶发性肾癌病人越来越多。
　　 但是，偶发性肾癌直到现在，还没有一个统一的标准。这也就是说，偶发性肾癌不一定就是早期的肾癌。在我们身边就有这样的例子：有一些条件非常好的人，经常被动员去检查身体，但由于一心铺在工作上不去做检查。直到后来，终于有空去做检查了，但发现已经为时已晚了。
　　 所以，偶发性肾癌病人的越来越多，只能从侧面说明病人的治疗条件可能越来越好了

　　 专家档案
　　孙颖浩?? 主任医师，教授。第二军医大学附属长海医院泌尿外科主任。擅长腔道泌尿外科学，对前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌、输尿管结石病具有丰富的诊疗经验。
　　 门诊时间：周三上午（特需）

　　 复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授：
　　 肾癌治疗该如何选择?
　　 关于肿瘤治疗，人们想到最多的手段可能是化放疗、手术和免疫治疗等等。但是，对于肾癌而言，这些治疗方法都有不同程度的局限性。
　　 化放疗肾癌对于化疗和放疗的敏感性非常低，效率只有10%。而且，化疗本身容易产生耐药性，且特异性也比较差。
　　 手术对于转移性肾癌，远处转移五年存活率一般在5%左右，这是非常低的。目前的治疗手段，除了手术外没有特别好的办法。手术最好不单单切掉肾脏肿瘤，还能把转移的病灶也切掉。对于有些肾癌病人，尽管做完手术时效果比较好，但是手术以后依然有1/3的人会出现转移。所以对于转移性肾癌的治疗，往往要求更彻底和全面一点。
　　 免疫治疗对于肾癌治疗，医生还会使用干扰素和白介素这样的药物。其中，白介素是有可能治愈肾癌的，但是它的毒反应太大。而干扰素是不是能提高病人的生命期，现在还没有很肯定的结果。
　　 综上所述，对于晚期肾癌的新的治疗方法的出现还是非常必要的。抗血管的靶向药物出现，令人瞩目，我们也觉得这个领域有进一步探索的意义。因为抗血管的治疗效率比化疗高一些（约20%），再加上它对于病灶的控制，使带瘤生存的病人可以达到70%-80%左右。

　 　专家档案
　　叶定伟? 主任医师，教授。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任。擅长前列腺、膀胱、肾脏等肿瘤的早期诊断、根治手术和多学科综合治疗。
　　 门诊时间：周一上午(特需)门诊时间：周三上午

　　 复旦大学附属肿瘤医院李进教授：
　　 肾癌靶向治疗的两大策略
　　 肾癌细胞是非常独特的一个肿瘤，它除了和免疫有关外，还是实体肿瘤中最具有丰富血管的肿瘤之一。肾癌的可怕之处，其实不单单是其无控制地疯狂生长。除了身体的牙齿和头发以外，可以转移到包括皮肤、骨头、肺、肝、肠子等全身各部位，才是它最难以被完全治疗的原因。
　　 一般，初期的小肿瘤是可以通过渗透吸收营养，但当肿瘤长到一定程度时，必须有淋巴管的生长，以供给营养。一旦淋巴管生长之后，肿瘤就可以进入血液从而发生转移。所以，肿瘤生长和血管的形成有非常密切的关系的。
　　 因为肿瘤区域的血管是肿瘤生长最根本的原因之一，所以我们可以通过抑制肿瘤血管的生长来阻断肿瘤的发生或者肿瘤的发展。这就是说，如果我们阻断了信号传导，就可以阻断肿瘤血管的生长，一旦肿瘤血管生长被阻断了，肿瘤细胞没有办法获得营养的来源继续生长。所以，针对信号传导或者受体的抗血管治疗，就是我们所说的抗肿瘤生存的靶向治疗。
　　 除了血管形成以外，肿瘤细胞本身的生长也是非常重要的。在肿瘤细胞表面也存在着很多的受体，接受来自外界的信号，刺激肿瘤生长。同时，肿瘤不断生长又会产生缺氧诱导因子，释放VEGF，作用于肿瘤细胞表面的受体VEGFR。它在整个细胞里面会产生一系列传导信号，最后传入到细胞核内，启动蛋白的表达。这是另外一条通路。抑制细胞表面受体与因子的结合，也是靶向治疗的一个策略。目前，市面上此类针对信号传导的靶向治疗药物包括多吉美等。

　 　专家档案
　　李进? 主任医师，教授。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任。主要研究领域为恶性肿瘤（特别是大肠癌）的化学与免疫治疗。
　　 时间：周四上午(特需)

　　 相关连接
　　
??? 肾癌“青睐”谁？
　　1、有肾癌家族史，包括上辈或是兄弟姐妹有肾癌的病史。
　　 2、平时和化学物质接触比较多的人。
　　 3、抽烟人群是一个高危的人群，发生肾癌的机会会比其他人高得多。
　　 4、肥胖5、环境污染。

???? 三问"肾癌"
　　 1、为什么说吸烟会引起肾癌？
　　 吸烟会造成一些毒素，这个毒素会诱发肾和膀胱的细胞发生基因突变，从一个正常的细胞变成一个癌细胞。烟抽得越多的人发生肾癌的机率就越大，愿意咀嚼烟叶的人发生的机率会更高。
　　 2、肾癌是不是跟肝癌的进程一样，即由肝炎变肝硬化，最后变为肝癌？
　　 肾脏不存在由肾炎变为肾癌的可能。肾癌本身和肾炎没有任何直接的关系。但肾炎和尿毒症是有关系的，肾炎治疗不好最后会变成尿毒症。
　　 3、CT和B超对于肾癌的检出率的差异性有多大？
　　 B超的操作和医生的手法经验有关系，如果医生的心情不好或者经验不够，都会影响B超的准确性。而CT是比较客观的东西，只要技术员扫好片子就可以了。但从体检的角度，还是B超比较精细。

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