卵巢癌的检查诊断

　　卵巢 癌 的细胞学诊断包括脱落细胞检查诊断及细针穿刺吸取细胞学检查诊断两个部分。脱落细胞学检查用于妇科临床已数十年。细针穿刺吸取细胞学检查，近20年来在各种肿瘤的诊断中也被广泛采用，此法对卵巢肿瘤诊断有一定价值，对于晚期复发肿瘤以及淋巴结转移灶的诊断，不仅可明确诊断，还可避免一些不必要的剖腹探查。

一、 细胞学诊断
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　　（1）脱落细胞学检查：可从三方面获取脱落细胞标本，包括：①阴道、颈管及宫腔；②腹水或腹腔灌洗液；③子宫直肠陷凹穿刺吸取。

　　（2）细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢 癌 、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋巴结如锁骨上和/或腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹膜后淋巴结，则可借荧光透视、b超或ct扫描来指导穿刺部位，以提高穿刺吸取检查的准确性。
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　　二、 影象学诊断 ：包括b超、ct及mri检查。近年来景象学诊断不断发展，且对卵巢癌的治疗具有指导意义，这些检查方法，可以帮助确定卵巢癌的分期，并可借以随访，帮助了解有无复发及估计预后。

　　（1）b超检查：至今，b型超声扫描检查仍为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术，它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地，是囊性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累，可提示恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助确定卵巢癌的扩散部位如 肝 结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等，有助于临床分期。
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　　（2）ct检查：ct检查的作用是：①能够准确显示盆腔正常和异常解剖结构；②盆腔肿块的定位与定性；③确定肿瘤分期；④指导制订治疗方案及估计预后；⑤术后随访复查，有助于了解有无复发；⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效，及两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化；⑦进行ct介入性检查，如ct导向下细针吸取活检。但ct检查尚难发现亚临床病灶，即微小病灶，因此ct诊断阴性不能代替剖腹探查。

　　（3）mri检查：mri用于临床以来，已显示出其明显的优点：①不使用离子放射，对人体没有因放射引起的损害；②可以任意选择扫描平面和方向；③软组织对比优于ct；④可对病变准确定位；⑤有助于临床分期。但由于设备及检查费用高，故最好先用超声检查筛选后再确定是否需要再进一步应用mri检查。
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　　三、 肿瘤标志物的测定 ： 免疫 学检查是诊断肿瘤的新途径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要，多用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化，为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时机地采取有效治疗措施，依此来提高生存率。

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　　（2）癌胚抗原（cea）：目前检测cea的方法有两种，一种是采用放射 免疫 诊断法测定血cea，一种是采用免疫组化法检测癌组织cea，这两种检测的临床结果，均与肿瘤的组织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及复发有关系。
　　（3）甲胎蛋白（afp）：afp是否升高，取决于肿瘤组织是否有内胚窦瘤 成分 ，对卵巢内胚窦瘤（卵巢囊瘤）有特异性价值，或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者，均有意义。肿瘤复发或转移时，即使存在微小瘤灶，afp亦会再次升高，较其他检查方法敏感。
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　　（4）人绒毛膜促性腺激素（hcg）：测定患者血清eta;-hcg，可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数量，故也可作为观察病情变化及抗癌治疗效果的指标。
　　（5）乳酸脱氢酶（ldh）：ldh同功酶谱对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义。
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　　（6）唾液酸（sa）：sa的动态观察有助于及时更改治疗方案。

　　四、 放射免疫显象技术 ：目前，放射性核素标记单克隆抗体（ma）的研究，已引起专家们很大的兴趣，它是一种以放射性核素标记的抗肿瘤及其相关抗原的抗体，用作生物导弹，为肿瘤阳性显象剂，称为肿瘤免疫显象诊断技术。是近年来对卵巢癌进行定位诊断的新技术。
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　　五、 流式细胞术 ：肿瘤dna定量分析常有染色体分析、静态细胞术及流式细胞术（flow cytometry，fcm）三种方法，探讨肿瘤含量变化对临床的辅助价值，最好选用fcm方法，该方法是通过分析dna直方图了解肿瘤dna含量。卵巢交界性肿瘤dna含量及组织形态、临床分期及复发相关，卵巢癌dna定量分析对治疗方案的选择、疗效的判断及估计预后有较大的辅助价值。

六、 腹膜后淋巴结造影检查 ：用以估计淋巴结有无转移。
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七、 腹腔镜检查

　　腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一种检查方法，可看到盆腔肿块，并用肉眼予以鉴别；若不能鉴别，还可进行活组织检查。并可直接观察到横膈、 肝 、网膜及腹膜表面是否有转移灶，依此可以提出亚临床播散的情况。同时也可吸取腹水，若无腹水时，可经腹腔镜灌生理盐水，然后取腹腔冲洗液进行细胞学检查。因此腹腔镜在卵巢癌的诊断、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。腹腔镜已用在检测卵巢疗效的二次探查术中，虽不能代替剖腹的二次探查术，但有助于判决化疗后存在的肿块是可以切除或无法切除，还是病灶已广泛播散。其适应症为：①用于选择二次剖腹探查的病例，以避免已广泛播散不能手术的病例而行剖腹手术。②在化疗期间可了解患者对药物的反应；③偶可发现二次剖腹探查结果阴性的早期复发病灶。
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　　八、 剖腹探查 ：剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期最可靠的方法。


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