舌癌的概述和临床表现

一、概述 【流行病学】 舌癌系指原发于舌前游动部的恶性肿瘤，约半数以上发生于舌中1/3的边缘部，其余依次为舌根、舌背、舌底及舌尖部，是常见口腔癌之一，我国舌癌占口腔癌的39.95%，居第一位，占全身恶性肿瘤的0.94%。据查上海男性发病率0.6/10万，女性发病率0.5/10万。本病好发于40～60岁，男女比例为1.2～1.8:1。舌癌与牙的残根或残冠、锐利的牙尖等长期刺激、口腔卫生不良、长期过度嗜烟酒以及营养和代谢障碍等因素有关。此外，舌粘膜长期溃疡、白斑与外伤，可致上皮增生，也可变成舌癌。 【病因与组织类型】 1、病因：舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。 （1）长期嗜好烟酒&mdashmdash;据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率为不吸烟也不喝酒的15倍之高。酒本身未证明有致癌作用，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌粘膜。 （2）长期异物刺激&mdashmdash;牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，产生慢性炎症乃至癌变。 （3）口腔卫生不良&mdashmdash;为细菌或霉菌在口腔内孳生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成，促成了舌癌的发生。 （4）粘膜白斑红斑&mdashmdash;舌是白斑的好发部位，白斑癌变约占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。 （5）生物致癌因素&mdashmdash;人类乳头状瘤病毒与某些类型的舌癌发病有关。 （6）其他方面因素&mdashmdash;如遗传、放射线、个体易感性、营养代谢障碍等也与舌癌发生有关。 2、组织类型 舌癌是一种常见的口腔癌，细胞学形态分为鳞状上皮细胞癌和腺癌，其中鳞状上皮细胞癌占95.5%，余为腺癌，比较少见，多位于舌根部。舌癌按其病理大体形态可分为菜花型、溃疡型、结节浸润型。 【转移复发趋势】 早期溃疡可无任何症状，偶有轻微刺激性痛，溃疡发展并向深部肌肉浸润，疼痛逐渐加重，肿瘤进一步增大，舌肌广泛受侵则舌体不能活动，唾液外溢，语言及吞咽功能障碍。 舌癌恶性程度高，生长快，浸润性强，且早期易发生颈淋巴结转移。舌癌的颈淋巴结转移率较高，通常首先转移到颔下淋巴结。舌癌约有69.4%有颈淋巴结转移，最常见的转移部位是二腹肌下的颈淋巴结，其次是肩胛舌骨肌上的颈淋巴结和颔下淋巴结，颏下淋巴结较少见。大约30%～40%的舌癌病人就诊时已有区域淋巴结转移，多为同侧颈淋巴结肿大，质地坚硬、表面不平、形态饱满、不论大小均应考虑转移的可能性。 舌癌的远处转移以肺、肝、骨骼为多见。 二、临床表现 【症状】 1、早期症状 （1）硬结&mdashmdash;初起局部微隆或粘膜无破溃之小硬结，直径多在1cm以下。 （2）微痛&mdashmdash;初起可有微痛，经久不愈。 2、中晚期症状 （1）肿块&mdashmdash;初起硬结逐渐形成明显肿块，继而在其中心区出现边缘隆起的小溃疡，局部糜烂、裂隙。 （2）剧痛&mdashmdash;合并感染后疼痛剧烈，并向同侧颜面和耳部放射。 （3）舌呆&mdashmdash;晚期病变累及舌肌时，可引起舌体运动受限，甚至影响说话、进食及吞咽，并有多量流涎。癌灶累及口底或全舌时，则舌体完全处于固定状态，甚至出现张口困难。 （4）感染&mdashmdash;舌癌病灶除溃疡外，还有菜花型及浸润型病灶。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。 【体征】 1、舌溃疡或肿物：早期仅为舌侧缘粘膜组织增厚、白斑或小硬结，逐渐形成溃疡或肿瘤，并可侵犯中线和口底。 2、颈淋巴结肿大：大约30%～40%的舌癌病人在就诊时已有区域淋巴结转移，常见转移淋巴结依次为颈深下组，多为同侧颈淋巴结肿大，原发于舌背、舌尖或侵犯中线的舌癌可发生双侧淋巴结转移。 【中医症候病机的解释】 中医学认为“舌为心之苗”、“心开窍于舌”，舌本属心，以脉系于舌根，故一般舌病多属火。《疡医大全》曰：“舌菌属心火，多因气郁而生。”《外科集腋》亦曰：“舌菌&hellihelli乃心火气滞而成。”舌本属心，舌边属脾，脾脉络于舌旁。情志不遂，心绪烦扰则生火，致心火炽盛。思虑过度则伤脾，脾气郁结，日久化火，心脾郁火循经上行于舌，灼津成痰，阻塞经络，痰瘀互结而成本病。