关爱骨骼健康 “三早”帮您防骨癌

　　一天，45岁的李先生在紧张忙碌的工作中逐渐感到双腿乏力，双脚像灌了铅一样沉重，小便也不再像以往那般顺畅，而是需要用力迸气才能解出。夫人劝他及早到医院看看，他却认为是过度劳累所致，休息两天就会好。转眼一周过去了，正巧有一项重要的公务需要他飞赴外地处理，李先生勉强拖着沉重的双腿前往机场。可是临上飞机时他却突然感觉到双腿不能活动，即刻由同事将他送到上海市第六人民医院救治。经查李先生患的是由转移性骨肿瘤引发的急性脊髓压迫综合征，已经失去最佳治疗时间，截瘫已在所难免&hellihelli
　　转移性骨肿瘤发病率高
　　转移性骨肿瘤就是我们通常所说的转移性骨癌，它的发病率非常高，远远超出原发性骨肿瘤，是原发性骨肿瘤发病率的40倍，可由多种恶性肿瘤转移所引起。比较常见的有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等，此外还有约30%的转移性骨肿瘤患者找不到原发病灶。据保守的估计，目前上海市现患的恶性肿瘤病人中，已经发生和可能发生骨转移的病人有近3万人之多，这些患者的随访、诊断和治疗均应引起足够的重视。
　　转移性骨肿瘤好发于脊柱等血供丰富的骨骼，如发现不及时，或延误治疗，往往会给患者带来严重的并发症。李先生的病例就是发生在腰椎的转移性腺癌，因没有得到及时的诊治而造成脊髓的永久性损伤，导致截瘫。还有些发生于胸椎，乃至颈椎的转移性骨肿瘤危害性更大，经常会导致高位截瘫甚至危及患者的生命。因此，转移性骨肿瘤的早发现、早诊断、早治疗具有十分重要的意义。脊髓受压一旦超过72小时就会形成不可逆的损伤，而在此之前的一周，患者往往会有肢体麻木、乏力、沉重，排便困难等前期症状出现，此时正是最佳的治疗时机。
　　那么，是不是具有以上表现的人都会生转移性骨癌呢？当然不是。但积极认真地去面对是非常重要的，特别是那些转移性骨肿瘤的高发人群，他们中的一部分是以往发生过肺癌、乳腺癌、前列腺癌及头颈部癌等恶性肿瘤的患者，经过治疗获得了痊愈，这部分人在今后仍有可能发生骨转移；其次是癌症的现患病人，他们或是正在接受抗肿瘤治疗，或是病情处于相对稳定状态，这些患者的骨转移发生概率更高；第三种情况是恶性肿瘤的隐性患者，这部分人群以转移性骨肿瘤的发生为首发症状，与李先生的发病情况类似。以上人群应定期接受与骨转移相关的特殊检查。
　　早期发现乳腺癌骨转移
　　在我们这座城市，乳腺癌的发病率是连创新高，已居女性恶性肿瘤之首，接近西方发达国家水平。更不幸的是，乳腺癌极易远处转移，成为严重威胁女性生命的杀手，其中骨转移又最为常见。那么，到底什么是乳腺癌骨转移呢？它究竟对我们会有哪些危害呢？怎么才能尽早发现它？目前有办法制服它吗？
　　所谓乳腺癌骨转移，是指乳腺癌经血液或淋巴途径转移至骨骼。乳腺癌是最容易出现骨转移的恶性肿瘤之一，70%的播散性乳腺癌患者迟早都会发生骨转移，骨转移可单发也可多发，脊椎、肋骨、骨盆和颅骨都是常见的受累部位。
　　患乳腺癌的朋友平时不要嫌麻烦，不要认为没什么不舒服就不定期复查了，要知道，大约13骨转移患者是根本没有骨痛症状的，也不要以为手术后很多年没事就可以麻痹大意，事实上，十几年甚至二、三十年后发生骨转移的病人在临床上亦屡见不鲜。做到定期随访是不容易的，而既然要复查，就要全面，不要因对放射性检查有顾虑就拒绝医生的建议，其实放射性核素骨扫描（ECT）对人体是很安全的。ECT对乳腺癌骨转移灶敏感，比普通X线片可提前3个月发现病灶，经常可发现一些无任何症状的骨转移病人，而对那些出现不明原因骨痛、骨折、血清碱性磷酸酶（AKP）升高、血清乳酸脱氢酶（LDH）升高、高钙血症的乳腺癌患者来说，为了排除骨转移，做个ECT检查就更有必要了。
　　早期发现肺癌骨转移
　　据调查显示，近年来上海地区肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势。肺癌的早期症状一般会被人忽视，很多患者开始时并没像常人所认为的那样有刺激性呛咳、咳痰、咯血等症状表现。通常有人在体检时发现有肺部结节，更多的患者是因为骨痛、关节活动有障碍、骨折而就诊，此时往往疾病已到了比较严重的程度。我国肺癌骨转移的发生率已达到38.9%-81.8%。
　　肺癌骨转移多为溶骨性破坏,极少部分为成骨性破坏。由于局部骨质和骨膜的破坏，所致的并发症有局部剧痛、骨及关节活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，从而严重影响患者的生活质量及行为状态。
　　确定患者有无骨转移对肺癌的临床分期、治疗计划的制定及对生存时间的评估有重要的参考意义。诊断除了重视患者疼痛主诉、局部体征以及检查血钙水平之外，诊断肺癌骨转移以正电子发射型计算机断层扫描（PETCT）、ECT、MRI、CT及X线平片方法确诊，此外一些生化指标具有辅助诊断价值。
　　早期发现前列腺癌骨转移
　　2006年，上海地区的前列腺癌发病率已接近万分之一，而1995年仅为十万分之二点六。前列腺癌也是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移，死于前列腺癌的患者中85%-100%合并骨转移。
　　前列腺癌骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。转移的骨骼很容易发生病理性骨折，如果肿瘤细胞侵犯了病人脊柱的椎体，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，这会使治疗更加棘手。
　　诊断前列腺癌骨转移可用的方法较多，临床医师一般会根据实情合理使用。在病人血液中存在一种称为前列腺特异性抗原（A）的物质，测定它的水平对早期发现和诊断骨转移有特有价值。研究表明，当A20μgL时，患者可能发生早期骨转移，应做进一步检查。除A外，骨扫描（核素骨显像）也有早期诊断前列腺癌骨转移灶的价值，但骨扫描有时造成假阳性的结果，即把很多良性骨病变误以为转移灶，如退行性骨关节病、陈旧骨折等。因此，国内外学者均认为，对于骨转移癌的诊断，常依靠多种影像学方法相互鉴别，取长补短。
　　肿瘤骨转移的治疗
　　对仅有骨转移不伴有内脏转移的缓慢发展型激素敏感性乳腺癌患者，其全身治疗应首选内分泌治疗。若伴有内脏转移，疾病进展迅速的患者全身治疗应首选化疗，因为是姑息性治疗，不必太在意近期疗效，应该以改善生活质量和延长生存期为主要目的。
　　前列腺癌骨转移的治疗方法除了内分泌治疗（雄激素的抵抗治疗）、双磷酸盐类药物治疗外，根据不同的病情也可以采取化学药物治疗、外放射治疗、放射性核素内放射治疗以及各种疗法的综合应用等。
　　原发性肺癌骨转移采用综合治疗方法，多为姑息治疗，目标旨在减轻疼痛、防治骨折、维持日常活动和改善生活质量、延长生存期。主要方法分为局部治疗和全身治疗，前者包括局部外科手术干预和局部放疗；后者包括全身化疗、放射性同位素治疗、双磷酸盐类药物治疗、内分泌治疗和支持对症处理。
　　说到骨转移，很多人马上会想到把人折磨得死去活来的剧痛，又会联想到多打止痛针会上瘾，因此令人不寒而栗，甚至放弃治疗。
　　而脊柱转移性肿瘤发生率相对更高，多项研究显示，肿瘤死亡的病人进行解剖检查的观察结果表明，高达30%-45%的病例已发生了脊柱转移。
　　近20年来，介入医学在世界范围蓬勃发展，对脊柱肿瘤介入治疗的探索也取得一定的成效。脊柱肿瘤介入方法包括以下几种，肿瘤动脉插管局部灌注治疗，肿瘤动脉栓塞治疗，经皮椎体成形术、经皮脊柱后凸成形术以及放射性粒子置入术等。在临床应用中得到医生和患者推崇的方法是经皮椎体成形术和经皮脊柱后凸成形术。
　　经皮椎体成形术俗称骨水泥注射治疗，是法国放射科医生发明的手术方法，世界第一例的病人是颈椎血管瘤，病人表现为难以忍受的疼痛，经骨水泥治疗后疼痛完全缓解。之后该项技术逐步推广到世界各地。经皮脊柱后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上发展而来的。这是在高清晰度的影像设备引导下，局麻后用细针经皮肤刺入病变椎体，再于实时透视下将生物材料（骨水泥）注入病变椎体。目前两种方法都广泛在临床应用，都取得了令人满意的临床效果，对骨质疏松性骨折的疼痛缓解率在90%以上，肿瘤性骨折疼痛缓解率在85%以上，90%以上的病人术后2天后能下床活动。
　　目前，脊柱椎体血管瘤、脊柱转移瘤、脊柱骨髓瘤、脊柱动脉瘤骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、老年脊柱椎体压缩性骨折等，适合骨水泥治疗。当然骨水泥治疗也存在一些风险，如穿刺到脊髓可导致瘫痪，骨水泥外漏可导致肺栓塞和脊髓压迫等危及生命的并发症，所以开展骨水泥治疗的介入放射科医生必须经过严格培训后才能开展手术，其他科室医生首先要学习掌握脊柱影像解剖学，再掌握DSA和CT机器的操作后，才能开展骨水泥治疗术，以避免并发症的产生。