食道癌组织类型

早期的食道癌通常没有特别的症状，但是当肿瘤发展到一定程度时，其引发的症状就会接踵而来。常见的食道癌症状有：
＆#8226; 吞咽困难及疼痛。到医院求诊的病人中约有90%以上是因为吞咽困难
＆#8226; 不明原因的消瘦
＆#8226; 喉咙下部或背部（特别是上背部）疼痛
＆#8226; 长期咳嗽或声音嘶哑
＆#8226; 呕吐
＆#8226; 咳血
尽管这些症状可能不是由食道癌而是由其他较轻微的疾病所引起的，但对于这些症状绝对不能掉以轻心。有以上症状的病人应该尽快求医。

食道癌的种类
食道癌指的是原发于食道内的恶性肿瘤。根据不同的癌细胞种类，食道癌可大致分为两类：鳞状细胞癌和腺细胞癌。

鳞状细胞食道癌发生于食道壁的表皮细胞，多发生在食道的中上部。腺细胞食道癌发生于食道内的腺体细胞，多发生在食道的下部。尽管两种食道癌的病因和癌细胞不同，它们的治疗方法却大致类似。

如果食道癌发展到一定程度，它会扩散到食道周边的正常组织。通常食道癌会先入侵到食道周围的淋巴结。晚期的食道癌则可能转移到人体其他的器官，较常见器官包括肺，脑，以及肝脏 。

食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。

（一）临床病理分期及分型
１．临床病理分期 食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。１９７６年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表１８ - ７。

表 18-7 食管癌的临床病理分期
分期 病变长度 病变范围 转移情况
０ 不规定 限于粘膜层 无转移
1 ＜ ３ cm 侵入粘膜下层 无转移
２ ３～５ cm 侵入部分肌层 无转移
３ ＞ ５ cm 侵透肌层或外层 局部淋巴结转移
４ ＞ ５ cm 有明显外侵 远处淋巴结或器官转移

２．病理形态分型
（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/ ３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。
（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层，但较上述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。

３．组织学分型
（１）鳞状细胞癌：最多见。
（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。

（二）食管癌的扩散和转移方式
１．食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常沿食管固有膜或粘膜下层的淋巴管浸润。

２．直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入甲状腺。中段癌可侵入支气管，形成支气管 - 食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管 - 主动脉瘘，引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。总计食管邻近器官直接受累者约占 1/ ２，受累脏器依次为肺及胸膜、气管及支气管、脊柱、心及心包、主动脉、甲状腺及咽喉等。

３．淋巴转移 比较常见，约占病例的２／３。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、责门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。

４．血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝（约占１／４）与肺（约占１／５），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。