鼻咽癌的精确放射治疗

放射治疗作为肿瘤综合治疗的主要手段之一,其临床应用已逾百年历史。20世纪90年代以来,随着人们对肿瘤生物学特性的深入了解以及放疗设备的不断更新,尤其是现代计算机技术和医学影像学技术迅猛发展,放射治疗正在实现由常规放疗向精确放疗的历史性飞跃, 精确放射治疗技术已成为当代放射治疗的主流和趋势。所谓”精确放疗” ,是指将常规及CT模拟技术与适形,调强放疗技术相结合的放射治疗方法。其要求精确定位, 精确计划设计, 精确照射,并依据肿瘤形状个体化设计和调整放射剂量分布,以期达到最大限度杀灭肿瘤,保护正常组织的目的。

鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。其病因尚不明确，可能与遗传因素、病毒因素、环境因素相关。发病年龄多在40-60岁，男性多于女性。早期临床表现为: 1.鼻出血，多为晨起时痰中带血丝或血块。2.不明原因的耳闷、耳聋、耳鸣。3.颈部淋巴结肿大，无疼痛，质地坚硬，常先发生于一侧继而向对侧扩散，并且不断增大。4. 不明原因的单侧头痛。其中以鼻出血、耳鸣及颈部肿块最为常见。鼻咽部检查可发现局部黏膜粗糙不平， 呈小结节或肉芽状新生物，多位于咽隐窝或鼻咽顶壁。对疑似患者应尽早行鼻咽部活检及鼻咽部CT或MR检查以明确诊断。及时，规范化，系统化治疗可取得良好的治疗效果。

鼻咽癌因其病理类型、生物学行为及解剖学结构的特殊性使放射治疗成为其最主要的根治性治疗手段。放射治疗技术的优劣将直接影响到鼻咽癌的治疗效果,目前国内具有一定影响的肿瘤医院广泛采用面罩固定,低熔点整体挡铅适形照射技术来治疗鼻咽癌。该技术是在良好的体位固定前提下依据肿瘤的形状个体化设计不规则整体挡铅,有效保护了肿瘤周围的正常组织和器官，减小了受照体积，从而降低了急性放射反应及放射性脑脊髓病等远期并发症的发生率。

武汉协和医院肿瘤中心在充分掌握和应用该技术的前提下,引进了先进的西门子直线加速器，CT模拟定位机及CMS三维计划系统，在中南地区率先开展了国际上领先的鼻咽癌调强适形放射治疗。使鼻咽癌放射治疗进入到一个精确定位、精确计划设计和精确治疗的新时代。对于确诊鼻咽癌患者，肿瘤中心专家们采用CT模拟技术获得鼻咽癌靶区在三维空间的立体分布，并据此通过三维计划系统个体化设计6～9个不规则照射野从不同的方向照射到肿瘤靶区，并在照射过程中根据靶区剂量分布的要求调整直线加速器多叶准直器叶片的位置，从而起到调节射线强度的作用，使放射治疗剂量分布符合于肿瘤靶区，并进一步减少脑、脊髓、腮腺、中耳、颞颌关节,下颌骨等正常组织器官的照射剂量。从目前本中心随访资料及国内外相关文献报道来看:调强适形精确放射治疗技术不仅能最大限度地将照射剂量集中于肿瘤靶区，有效地杀灭肿瘤细胞,提高肿瘤局部控制率及治愈率，同时还能够使肿瘤靶区周围的组织器官尽可能的少受或免受照射，最大限度地保护其生理功能，尤其是在减轻急性放射性皮肤, 粘膜反应, 保护腮腺功能,改善放疗导致的口干,咽痛症状,以及减少颅脑,颞颌关节,下颌骨损伤方面显示出明显的优势。极大的改善了患者的生活质量。