白血病治疗
2009-08-21 抗癌健康网
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关键词: 白血病的治疗／白血病治疗药物／白血病晚期用药 来源: 九州抗癌药物网
白血病治疗
白血病最好的治疗方法就是造血干细胞移植， 5 年无病生存率 50%, 我国从 20 世纪 60 年代起就实行计划生育政策，在同胞间寻找供髓者的可能性很小，只能依靠非血缘关系的捐献者提供骨髓。虽然无关人群中配对相符率甚至只有四百分之一至一万分之一，但是它毕竟走出了家庭的小圈子，只要有足够的捐献者，就能为大多数病人供治愈机会的。 骨髓移植后易复发 骨髓移植后白血病复发是影响骨髓移植疗效的重要因素之一。它降低了骨髓移植治疗白血病的长期生存率，是危及骨髓移植后病人生命的一大问题。异基因骨髓移植后白血病的复发率大约在 20 ％～ 30 ％。发生白血病复发的原因主要是与骨髓移植时白血病细胞的清除不彻底。即体内残留的白血病细胞较多和骨髓移植后移植物抗白血病作用不强有关。目前通过对骨髓移植后微小残留病的检测进行白血病复发预测的研究正在探索之中。 改进骨髓移植预处理方案，加强骨髓移植前白血病病人的强化治疗，选择最佳的骨髓移植时机，诱发发生移植物杭白血病效应等手段，对减少骨髓移植后白血病的复发可能会有帮助。在骨髓移植后白血病复发的治疗中，对于急性白血病一般首先争取通过化疗再次诱导缓解，然后进行第二次骨髓移植，对某些病例也可不需诱导缓解而直接进行第二次骨髓移植。 对一般情况较差，预计不能耐受第二次骨髓移植的病人，则只能做支持治疗和对症治疗。骨髓移植后白血病复发的再次诱导缓解率在急性淋巴细胞白血病为 50 ％，而急性髓性白血病则还要低些。在进行第二次骨髓移植治疗的病人中，长期无病生存率也大约仅为 10 ％左右。 由此可见对骨髓移植后白血病复发的治疗是相当困难的。对于慢性髓性白血病骨髓移植后复发病人的治疗，采用注射干扰素结合输注供者外周血淋巴细胞的方法，已可使部分病人达到 “ 治愈 ” （恶性克隆消失）。若此方法治疗效果不佳，也可用羟基脲等药物控制病情，但最为积极的有效治疗方法仍是采用第二次骨髓移植治疗。 白血病治疗疗效标准 1987 年在苏州召开了全国白血病化疗讨论会，会上制定了此标准。 白血病患者在发病初期，体内有 1011 ～ 1012/L （升）白血病细胞 , 经过治疗，白血病细胞可减少 到 109 ～ 1010 ／ L ，此时一般临床症状已消失 , 血象、骨髓象已恢复正常，称为临床缓解，在临床缓解中有三种不同程度的缓解标准来判断白血病治疗效果。 （一）缓解标准 1 ．完全缓解： （ 1 ）骨髓象：原始粒细胞（ I 型 +II 型）或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋细胞数 ≤5 ％，红细胞及巨核细胞系正常。其中 M2b 中性中幼粒细胞比例在正常范围； M3 型中原始粒 + 早幼粒 ≤5 ％； M4 型中原粒 I 型 +II 型 + 原单 + 幼单 ≤5 ％； M6 型中原粒 I 型 +II 型 ≤5 ％，原红 + 幼红以及红系比例基本正常； M7 中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。 （ 2 ）血象：血红蛋白（ Hb ） ≥100g （克）／ L （男）或 ≥90g ／ L （女性及儿童），中性粒细胞绝对值 ≥1 ． 5xl09 ／ L ，血小板数 ≥100xl09 ／ L ，分类中无白血病细胞。 （ 3 ）临床表现：无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 2 ．部分缓解：骨髓中原粒细胞 I 型 +II 型 ( 或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋）＞ 5 ％， ≤20 ％，或临床、血象两项中有一项未达到完全缓解标准者。 3. 未缓解：骨髓象、血象及临床三项均未达到上述标准者。 （二）白血病复发 有下述三者之一者为复发： 1 ．骨髓中原始粒细胞 I 型 +II 型（或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋）＞ 5 ％， ≤20 ％，经过抗白血病治疗 1 个疗程仍不能达到临床缓解者。 2 ．骨髓原始粒细胞 I 型 +II 型（或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋）＞ 20 ％者。 3 ．有髓外白血病细胞浸润者。 （三）持续完全缓解 从治疗后获得临床缓解之日起计算，其间无白血病复发达 3 ～ 5 年或更长时间称之。 （四）长期存活 自白血病确诊之日起，存活时间（无病或带病生存）达 5 年者称为长期存活。其中无病生存期或无白血病生存期是指自临床缓解起至白血病复发或至临床缓解状态下死亡的时间。 （五）临床治愈 停止化疗 5 年或无病生存达 10 年者称为临床治愈 。
白血病最好的治疗方法就是造血干细胞移植， 5 年无病生存率 50%, 我国从 20 世纪 60 年代起就实行计划生育政策，在同胞间寻找供髓者的可能性很小，只能依靠非血缘关系的捐献者提供骨髓。虽然无关人群中配对相符率甚至只有四百分之一至一万分之一，但是它毕竟走出了家庭的小圈子，只要有足够的捐献者，就能为大多数病人供治愈机会的。 骨髓移植后易复发 骨髓移植后白血病复发是影响骨髓移植疗效的重要因素之一。它降低了骨髓移植治疗白血病的长期生存率，是危及骨髓移植后病人生命的一大问题。异基因骨髓移植后白血病的复发率大约在 20 ％～ 30 ％。发生白血病复发的原因主要是与骨髓移植时白血病细胞的清除不彻底。即体内残留的白血病细胞较多和骨髓移植后移植物抗白血病作用不强有关。目前通过对骨髓移植后微小残留病的检测进行白血病复发预测的研究正在探索之中。 改进骨髓移植预处理方案，加强骨髓移植前白血病病人的强化治疗，选择最佳的骨髓移植时机，诱发发生移植物杭白血病效应等手段，对减少骨髓移植后白血病的复发可能会有帮助。在骨髓移植后白血病复发的治疗中，对于急性白血病一般首先争取通过化疗再次诱导缓解，然后进行第二次骨髓移植，对某些病例也可不需诱导缓解而直接进行第二次骨髓移植。 对一般情况较差，预计不能耐受第二次骨髓移植的病人，则只能做支持治疗和对症治疗。骨髓移植后白血病复发的再次诱导缓解率在急性淋巴细胞白血病为 50 ％，而急性髓性白血病则还要低些。在进行第二次骨髓移植治疗的病人中，长期无病生存率也大约仅为 10 ％左右。 由此可见对骨髓移植后白血病复发的治疗是相当困难的。对于慢性髓性白血病骨髓移植后复发病人的治疗，采用注射干扰素结合输注供者外周血淋巴细胞的方法，已可使部分病人达到 “ 治愈 ” （恶性克隆消失）。若此方法治疗效果不佳，也可用羟基脲等药物控制病情，但最为积极的有效治疗方法仍是采用第二次骨髓移植治疗。 白血病治疗疗效标准 1987 年在苏州召开了全国白血病化疗讨论会，会上制定了此标准。 白血病患者在发病初期，体内有 1011 ～ 1012/L （升）白血病细胞 , 经过治疗，白血病细胞可减少 到 109 ～ 1010 ／ L ，此时一般临床症状已消失 , 血象、骨髓象已恢复正常，称为临床缓解，在临床缓解中有三种不同程度的缓解标准来判断白血病治疗效果。 （一）缓解标准 1 ．完全缓解： （ 1 ）骨髓象：原始粒细胞（ I 型 +II 型）或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋细胞数 ≤5 ％，红细胞及巨核细胞系正常。其中 M2b 中性中幼粒细胞比例在正常范围； M3 型中原始粒 + 早幼粒 ≤5 ％； M4 型中原粒 I 型 +II 型 + 原单 + 幼单 ≤5 ％； M6 型中原粒 I 型 +II 型 ≤5 ％，原红 + 幼红以及红系比例基本正常； M7 中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。 （ 2 ）血象：血红蛋白（ Hb ） ≥100g （克）／ L （男）或 ≥90g ／ L （女性及儿童），中性粒细胞绝对值 ≥1 ． 5xl09 ／ L ，血小板数 ≥100xl09 ／ L ，分类中无白血病细胞。 （ 3 ）临床表现：无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 2 ．部分缓解：骨髓中原粒细胞 I 型 +II 型 ( 或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋）＞ 5 ％， ≤20 ％，或临床、血象两项中有一项未达到完全缓解标准者。 3. 未缓解：骨髓象、血象及临床三项均未达到上述标准者。 （二）白血病复发 有下述三者之一者为复发： 1 ．骨髓中原始粒细胞 I 型 +II 型（或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋）＞ 5 ％， ≤20 ％，经过抗白血病治疗 1 个疗程仍不能达到临床缓解者。 2 ．骨髓原始粒细胞 I 型 +II 型（或原单 + 幼单或原淋 + 幼淋）＞ 20 ％者。 3 ．有髓外白血病细胞浸润者。 （三）持续完全缓解 从治疗后获得临床缓解之日起计算，其间无白血病复发达 3 ～ 5 年或更长时间称之。 （四）长期存活 自白血病确诊之日起，存活时间（无病或带病生存）达 5 年者称为长期存活。其中无病生存期或无白血病生存期是指自临床缓解起至白血病复发或至临床缓解状态下死亡的时间。 （五）临床治愈 停止化疗 5 年或无病生存达 10 年者称为临床治愈 。
