胰腺癌的诊断依据有哪些？/胰腺癌的诊断方法有哪些？

胰腺癌的诊断依据
1.临床表现最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。
(1)上腹疼痛。不适:是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致管腔内压增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。少数(约15%)病人可无疼痛。通常因对早期症状的忽视，而延误诊断。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，通宵达旦，影响睡眠和饮食。
(2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管越近，黄疽出现越早。胆道梗阻越完全，黄疽越深。多数病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤疹痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大便陶土色。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。
(3)消化道症状:如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。
(4)消瘦和乏力:病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。
(5)其他:胰头癌致胆道梗阻一般无胆道感染，若合并胆道感染易与胆石症相混淆。少数病人有轻度糖尿病表现。晚期偶可扣及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性。少数病人可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扣及盆腔转移。
2.实验室检查①血清生化学检查:可有血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。②免疫学检查:大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CA19-9, CEA,胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)及胰腺癌相关抗原(PCAA)。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9最常用于胰腺
癌的辅助诊断和术后随访。
3.影像学检查影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。OB超:可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径簇3 mm),胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。②内镜超声:优于普通B超。③胃肠钡餐造影:在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲扩大和反3字征。低张力造影可提高阳性发现率。④CT:胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。(5)ERCP:可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在ER-CP的同时在胆管内置人内支撑管，达到术前减轻黄疽的目的。⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTO:可显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。在作PTC的同时行胆管内置管引流(PTCD)可减轻黄疽和防止胆漏。⑦ MRI
或磁共振胆胰管造影(MRCP):单纯MRI诊断并不优于增强CT. MRCP能显示胰、胆鞭释戴ANA A管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。⑧选择性动脉造影:对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。⑨经皮细针穿刺细胞学检查:在B超或CT引导下穿刺肿瘤作细胞学检查阳性率可达80%左右。也可作基因检测，如检测C-Ki -ra、基因第十二密码子是否有突变，其阳性率为90%左右。

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