胃癌手术护理

【术前准备】
　　1．按外科一般护理常规。
　　2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。
　　3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水 500— 1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。
　　4．胃癌波及横结
肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。
　　5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
　　6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。

　　【术后护理】
　　1．按各种麻醉后常规护理。
　　2．按外科术后一般护理。
　　3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。
　　4．留置胃管的护理

　　（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。
　　（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
　　（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。
　　（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。

　　【健康指导】
　　1．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
　　2．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0．5—lh可预防倾倒综合征。
　　3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。
　　4，遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
　　5．保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
　　6．忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。
　　7．如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。
　　8．胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。

附：肠瘘护理
　　1．引流置腹腔双套管于最低位，保持引流通畅。
　　2．营养禁食给予深静脉高营养，护理按有关章节。
　　3．维持水、电解质平衡根据医嘱及时纠正补充，并记录24h出入量，宏观调整输液的质与量。
　　4．如有肠造瘘管者给予要素饮食，控制输入的浓度、温度及速度，防止腹泻。
　　5．保持瘘口的清洁干燥，周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止皮炎发生。
　　6．保持床单位的干净，必要时使用气垫床，防止褥疮。
　　7．严密观察生命体征变化，防止腹膜炎、出血、感染等并发症。
　　8．肠疾及全身情况好转后可给予进食，刚开始时少吃多漏、多吃多漏，到最后多吃少漏，应鼓励进食。