子宫颈癌放射治疗常规

子宫颈癌是妇女最多见的恶性肿瘤，占女性生系统恶性肿瘤的50%以上。发病率已明显下降，其病因尚不清楚，从根本上防止子宫颈癌的发生尚不可能。目前做到早期发现，早期治疗是子宫颈癌防治的最好途径。子宫颈癌中鳞癌占90%以上。其扩散方式以局部蔓延及向盆腔淋巴结转移为主。
[诊断要点]
（一） 症状
1. 阴道出血：包括接触性出血及不规则阴道出血。
2. 异常白带：包括浆液性、粘液性、水样、米汤样及混血白带等。
3. 压迫症状：根据肿瘤扩展部位不同而异。
（二） 体征
1. 宫颈癌早期，肉眼观察不易确诊。进而可表现为菜花状，结节状或溃疡状。
2. 肿瘤可向邻近组织和器官蔓延，最多见的是向阴道及宫旁浸润。
3. 晚期可有淋巴结转移或其它部位的转移。
（三） 辅助检查
1. 宫颈细胞学涂片检查。
2. 病理组织学检查：一般咬取活检即可。
3. 阴道检查：早期癌可在阴道镜下活检，提高阳性率。
4. 其它检查：如肾盂造影、同位素肾图等根据需要进行。
（四） 临床分期 按FIGO 1994 规定。
[治疗]
少数早期病例可手术，大部分病例是放射治疗。
（一） 宫颈癌的放射治疗
1. 腔内照射：主要负责宫颈癌原发区的治疗，包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角区。宫颈癌的腔内照射当前基本上采用高剂量率后装腔内治疗，虽方案很多，但至今无精典方案，现将治疗方案综合如下：一般每周照射一次，个别的每周2-3次或每两周一次，每次“A”点剂量3-10GY，“A”点剂量每周在10GY以内，宫腔与阴道照射可同时或交替进行，宫腔与阴道供给“A”点剂量之比以1：1为好，全疗程腔内照射及体外照射“A”点剂量总和在70-80GY。
2. 盆腔体外照射：针对宫旁、盆壁及盆腔淋巴结。
（1） 盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各一野对穿照射。照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘，两侧在髂前上棘附近，照射野大小在16-20cm x 14-15cm，每次“B”点剂量1.8-2GY，每周5次，单纯大野照射“B”点剂量可给到50GY/5-6周。如配合腔内照射，其剂量根据设计按排进行。
（2） 盆腔四野照射：是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆腔体外照射方法。在盆腔大野前野中央4 x 15cm用铅遮挡，后野中央4-6 x 15cm用铅遮挡，即为四野。每日两野轮流照射，每次1.8-2GY，每周5次，“B”点剂量一般为40-50GY。如盆腔用大野联合照射，则根据计划进行，“B”点剂量不变，但需调整腔内照射剂量。部分由于可随肿瘤的缩小而缩小照射野后再增加5-10GY。
（二）宫颈残端癌的放射治疗
宫颈残端癌是指子宫次全切除术后在残留的宫颈处发生的癌。其放疗的原则与方法与一般宫颈癌同。但由于宫体缺如，宫颈管内照射供给“A”点的剂量不宜过大，在15GY以内为好。体外照射野的间距适当缩小，以补充腔内照射的不足。
（三）宫颈癌合并妊娠的处理
包括宫颈癌和妊娠两个方面：除宫颈癌适于手术者，可一并手术治疗外，早期妊娠可在放疗中自然流产，中、晚期妊娠应行古典式剖宫中止妊娠；产后尽快进行放射治疗，方法与一般宫颈癌同。
（四）宫颈癌后重复癌的治疗
宫颈癌后重复癌的治疗，除放射癌外，应按重复癌各自的治疗原则进行治疗。如果是放射癌，则应首选非放射疗法。如仍需放射治疗时，应考虑重复癌的放射敏感性及其周围组织器官对再次放疗的耐受性，在放疗中采取措施提高放射敏感性，保护正常组织，以减少并发症。
[随诊]
1. 宫颈伤口愈合后3月检查一次，第2，3年半年复查一次，以后每年检查一次。
2. 坚持阴道冲洗，每周2-3次，坚持2年以上。
3. 注意放疗并发症。