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乳腺癌术后为什么会发生患侧上肢水肿

2009-08-26 抗癌健康网

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乳腺癌手术后最常见的并发症是患侧上肢水肿,其发生率可达80%,其中绝大多数是轻度水肿,即水肿仅限于上臂近端,仅有少数发生中、重度水肿。 
发生上肢水肿的原因主要有以下几方面: 
(1)最普遍的原因是上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏。乳腺癌根治术,包括清扫腋窝淋巴结群,使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏,淋巴引流不畅。 
(2)腋静脉在包扎伤口时受压。为了使腋窝处伤口尽快愈合,一般术后包扎伤口时,均在腋窝处垫以敷料,以增加压力,因此腋静脉或多或少地都会受压,使上肢回流受阻。 
(3)如果患者较肥胖,腋下有广泛转移,手术切口将延长至上臂,头静脉被结扎,造成较难恢复的水肿。 
(4)术后上臂活动过迟。术后及早地、力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼,可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环,反之,则淋巴管的再生迟缓,水肿持续时间较长。 
(5)腋窝长期积液、轻度感染。因伤口处理不当或其他原因造成腋窝伤口不愈合,长期积液,或并发轻度感染,都会使残留淋巴管进一步被破坏,如果反复感染,甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞,导致重度水肿的发生。 
(6)术后上臂、锁骨上下及腋窝部的复发及转移。这些部位的复发和转移,会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍,常形成进行性加重、不可逆性水肿。 
(7)术前或术后放疗。无论术前或术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞,淋巴管破坏,还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管,影响上肢回流及上肢功能。?
 术后上肢水肿如何防治 
(1)轻度水肿往往因手术损伤淋巴管和腋静脉,在包扎伤口时受压而造成,随着伤口愈合,恢复活动,大部分水肿能逐渐减轻。 
(2)乳腺癌术后及时行上肢功能锻炼,可减轻水肿,同时使上肢恢复正常功能。一般在术后第一二天即可开始做前臂肘关节屈伸运动及握拳动作,每次做5~10遍,一天做5~6次。术后第3天可用健侧手帮助患侧上肢做上抬动作,使患侧手上举到与头部相平,每次做3遍,每天做3~4次。第4天可用健侧手捏住患肢的大拇指,做直臂抬高,直到超过头部,每次3遍,每天3~4次。术后第5天,用健侧手托起患侧肘部慢慢上举,使之超过头顶,并尽可能伸直,每次2遍,每天3~4次。术后第6天可用患肢的手指尖顺着墙向上渐渐滑行,逐步提高,每次2遍,每天3~4次。术后第7天、第8天使患肢手掌越过头顶,尽可能摸到对侧耳朵,每次2遍,每天3~4次。术后第9天可以患侧的肩关节为轴心做旋前、旋后圆周活动,每次2遍,每天3~4次。术后第10天可试用患肢举物体超过头项,每次2遍,每天2次。以后可根据体力、伤口愈合情况经常做上肢抬举、旋前、旋后、外展等各项运动。在进行放疗时,尤其不能放松锻炼,以尽量减轻放射性静脉炎、放射性肌肉纤维化而造成的水肿。 
(3)平时注意保护好患肢,尽量避免用患肢持重物,输液、睡觉时不要压迫患肢,并可适当将其垫高以有利于静脉、淋巴回流。 
(4)中医药在防治乳癌术后上肢水肿方面有独到之处。在全身用药的同时可配合中药外洗、外敷以提高疗效,常选用健脾利水、活血通络之品,如猪苓、茯苓、泽泻、苡米、车前子、大腹皮、桑枝、姜黄、丝瓜络、威灵仙、桃仁、莪术等。? 


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