α-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌的护理

α-氨基酮戊酸(α-aminolevulinicaid ALA)是一种体内血红蛋白合成过程的前身物。正常情况下，ALA在细胞内的量很小，本身不产生光敏性，当外源性ALA进入体内后，可被恶性肿瘤细胞或生长速度快的细胞选择性吸收，并在细胞内转化为原卟啉IX(IX)等卟啉类物质。而细胞内的IX则是一种很强的光敏剂，经过特定波长的红光照射后即发生光动力反应，产生活性氧如单态氧(1

gt;O2)等杀死肿瘤细胞，对邻近正常组织细胞不受任何影响。ALA介导的光动力疗法(ALA-PDT)正是这种理论指导下产生的一种新型肿瘤消融疗法［1］。
　　本科于1997年4月至1999年6月对21例皮肤癌患者进行治疗，其中对11例基底细胞癌(BCC)和9例鳞状细胞癌(SCC)效果良好。现将治疗及护理介绍如下。

　　1　临床资料

　　11例基底细胞癌病人中，男4例，女7例，年龄最大76岁，最小37岁，9例鳞状细胞癌病人中，男4例，女5例，年龄最大97岁，最小60岁。11例BCC中除2例浅表型BCC发生于背部外，其余9例发生于面部；9例SCC中1例发生于头顶部，8例发生于面部。绝大多数患者皮损发生的解剖部位特殊，如鼻尖、鼻翼、耳垂、眼内眦等。

　　2　治疗方法

　　2.1　ALA溶液配制

　　操作在暗室条件下进行。治疗前用灭菌生理盐水配成10%浓度的ALA溶液(ALA购自美国Sigma公司，批号为A-7793)，然后湿敷于肿瘤上，覆盖面积约超出皮损边缘0.5～1.0 cm，持续湿敷3 h(外加包封)。

　　2.2　卟啉检测试验

　　一般情况下，肿瘤损害在湿敷2～3 h后，在395 nm紫外光下可见到砖红色荧光，即示肿瘤组织内原卟啉IX已经产生并蓄积，故为试验阳性；而周围正常组织无荧光发生，为试验阴性。

　　2.3　He-Ne激光照射

　　He-Ne激光为特定波长(632.8 nm)的非致热性激光，将该激光照射在卟啉试验阳性的肿瘤病变部位，照射光斑根据损害大小调节，照射时间为30 min，如果皮肤肿瘤病变较大，照射光斑较大，或增加照射时间，或增加照射点，照射总剂量依公式计算，一般每次照射剂量为72～100 J/cm3，间隔时间为1～2周。

　　3　疗效判断标准

　　根据文献标准判断：①完全反应(complete reaction CR)肿瘤消失，恢复正常或活检证实恢复正常。②部分反应(partial reaction PR)肿瘤缩小≥50%。③无反应(no reaction NR)肿瘤缩小50%以下。

　　4　结果

　　表1　BCC与SCC患者疗效观察　(例) 分类 例数 CR PR NR 有效率% BCC

　　SCC

11

　　9

11

　　8

0

　　0

0

　　1

100.0

　　87.5

　　5　护理5.1　治疗前的护理

　　5.1.1　由于大多数患者曾进行过手术、冷冻、激光和放化疗后复发，从而产生恐惧心理。病人入院后，我们热情接待，与病人多接触交流，了解其生活习惯嗜好、志向及对治疗所持的态度。向病人宣教本病目前治愈的进展、效果。举出成功的病例，并且组织即将恢复的患者向他们讲解治疗前、后的明显变化，以解除患者对治疗的畏惧心理，增强对治疗的信心，取得最佳的配合。

　　5.1.2　向病人及家属交待治疗及本方法需要避光的知识，治疗时可能出现的不适感，使病人有心理准备，适应并能接受治疗。告诉病人及家属在短期内禁食光敏感的食物，如油菜，苋菜、泥蒿、干木耳、无花果等。

　　5.2　治疗中的护理

　　治疗前先清洁皮损，动作轻柔，尽量减轻病人的疼痛。给药湿敷需3 h，湿敷前询问患者是否大小便。照射He-Ne激光时协助患者戴上墨镜或眼罩以保护眼睛，并取舒适卧位，告诉患者不可移动体位，防止光纤移动，影响疗效。操作时应注意部位准确，并随时观察有无移动。

　　5.3　治疗后的护理

　　5.3.1　治疗后多关心病人，及时解释出现的临床症状，消除病人紧张，担忧的不良心理，在精神上多给予支持，促进早日康复。

　　5.3.2　注意保持皮损清洁，每日用四强油涂于局部并无菌包扎，防止伤口感染。嘱患者不要用手揉搓，保持干燥，约1周后痂皮可自行脱落。治疗后1～3 d局部轻度水肿，偶有痒感、疼痛感均属正常现象。嘱患者多注意休息，减少活动，皮损发生在面部的患者应少说话。

　　5.3.3　外出时避免日光直接照射皮损；避免放射线照射。

　　5.3.4　加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力，促进伤口早日愈合。康复期内禁食辛辣、刺激性的食物和光敏感的食物。

　　5.3.5　对于肿瘤范围较大和较深的患者7～10 d后需重复治疗，在此期间应注意观察皮损变化，防止发生继发感染，必要时全身应用抗生素。

　　5.3.6　患者康复后，应尽量避免接触对皮肤有害的物质。

　　6　讨论

　　ALA-PDT疗法的最大特点是选择性地杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞无影响，这种疗法明显优于手术、激光、放化疗等疗法；对患者无痛苦且不受年龄限制，尤其对于年迈、体衰和肿瘤发生在特殊部位，不宜采用手术、激光等治疗的患者是一种最佳的治疗方法。