甲?钕侔┲?委?

癌症在??说男哪恐杏肋h是心中之?趑|，不?是本人或??倩蚺笥训昧税┲ⅲ?蠹宜?玫挠诚缶?峭纯嗯c悲?K的?局。??管目前???源及?x器比一、二十年前?步了?多，我??所得到的印象是，在癌症?防上，近10?碛辛讼喈?之成就。也就是在?防及早期??y上使患者治?之?後改善了?多。但??锻砥诎l?之癌症?t在治?上?步相?有限。

甲?钕侔┙?啄?碓谛l生署之???料都?着?灶净及┲⒅?谄呶唬??谒劳雎史矫?t在前十名以外。?表示此癌症和其它癌症比,流行率高,但?後不差。?到甲?钕侔??伸洞税┘?胞在人??戎?匦院推渌?a cla="chael_keylink" href="http://www.aizheng.net" target="_blank">癌症差??O大，因而必?有不同之角度?砜矗?徽?是??啵?委?及追?均有其不同之模式，?在面?Σ∪?r是首先要?病人了解的。

一、甲?钕侔┲?N?及?床表徵:

甲?钕侔┒嗥鹪挫都?钕?V泡(Follicle)之表皮?胞。就已分化之甲?钕侔┒?灾饕??ㄈ橥恍约?钕侔?Papillary Thyroid Carcinoma)，?V泡性甲?钕侔?Follicular Thyroid Carcinoma)。此些已分化之甲?钕侔┩??员Ｓ屑?钕俦砥ぜ?胞之特性。?些特性如：?Φ庵?z取、甲?钕偾虻鞍?Thyroglobulin)之合成、甲?钕龠^氧化酵素(Peroxidase)之合成等。除此2??常?之甲?钕侔┩猓?硗庥兴栀|性甲?钕侔?Medullary Thyroid Carcinoma)，何氏?胞癌(Hurthel Cell Carcinoma)未分化甲?钕侔?Anaplastic Thyroid Carcinoma)及淋巴瘤(Lymphoma)。近年?碓谔?秤伸兜獾?z取?不缺乏，使得?V泡性甲?钕侔┌l生?C率降低，相?Φ娜橥恍约?钕侔┑谋壤??摺Ｒ灿伸杜R床???能早期有效的??嘀委?已分化甲?钕侔┦沟梦捶只??钕侔┲?壤?苍谙陆抵小?/P>

二、乳突性及?V泡性甲?钕侔?

此?深?已分化甲?钕侔??蟛糠植∪瞬∏榉?定，病程很?。但也有偶而??龅皆?l部位很小的?瘤(小於1公分)但已有?端?移之病例。

◆ ?生率(Incidence):

以美???裕??973年至1987年?，每百?人?有40??病例，每年?有12,000例被??喑?怼Ｓ伸洞诵┗颊咧?劳雎实停?蚨?涫⑿新?Prevalence)??榘l生率之十倍。年?、性?e之?生率?t依??鞯?^、?族而?。以林口?庚?念?院16年?裙灿?69例乳突性及?V泡性甲?钕侔┎∪耍?渲心信??壤? 1：3.2。此?果和??忉t?W中心之?果??橄嘟??/P>

◆ 地?^性之影?:

不同之地?^是否??绊?甲?钕侔┌l生之?C率，是一??有趣的???。根??酝??芯浚?谌钡庵??^，?V泡性甲?钕侔┌l生的?C率??仙??湟蚬?P?S值得探?。是否因缺碘造成地?^性甲?钕倌[(Endemic Goiter)而?接地引起?V泡性甲?钕侔┲?l生。以?庚?院病例而言，569例中有81.9%是乳突性甲?钕侔??8.1%是?V泡性甲?钕侔?４吮壤?兔??笮椭??钕侔┭芯?蟾姹壤?嘟?５?吮壤?图幽么?imon等人1603例已分化甲?钕侔?蟾姹容^－乳突性甲?钕侔??7.9%。?t明?偏高，此?果可能和1967年政府在食?中加碘，而使得地?^性甲?钕倌[大病例?p少，因而也?接?p少?V泡性甲?钕侔┌l生之?C??４它c也暗示著一????：缺碘地?^易?е碌?^性甲?钕倌[大。由於甲?钕偕掀ぜ?胞不正常增生，也可能?е?V泡性甲?钕侔┲?l生。

◆ ?床之表徵??z查:

已分化之甲?钕侔┩??且?o症?钚灾?i部??K呈?，少?抵?±??赞D移部位?生之?惆l症如骨折、?部?瘤等表?。在?庚?院，每年均???桌?杉?钕僖酝庵?M?病?，手?後由病理科????蟾媸羌?钕侔???鹜饪漆t??再回去"看" 病人甲?钕伲?虐l?甲?钕倌[瘤之病例。使??人?想到每??病人?取⑼饪仆暾???W?z查是非常重要的。若?前能??喑黾?钕侔??φ??治?方式，可能??胁煌??鞣ā

　

三、?後因子

?榱诉M一步了解已分化甲?钕侔??绕涫侨橥恍约?V泡性甲?钕侔┰谔?郴颊呓邮苤委??r之?後因子。我???⒃诹挚陂L庚?院?期追?之569例乳突性及?V泡性甲?钕侔┲?R床?料?入??。此些?料包括: 年?、性?e、?瘤大小、手?方式、手?之??、?床分期、?胞?W之??唷⒈?銮衅???唷⒔M??W之??唷⑹中g後胸部X光片之??唷⒊?舨?z查之?果、放射碘131?呙柚?Y果、血中甲?钕偾虻鞍字?叩汀?⒁陨陷?入??之?料可?行?我蛔??捣治?Univariate Analysis)和多??捣治?Multivariate Analysis)。由此分析，我??可了解在此些???床?料中有哪些是可作?槲??判?嗖∪祟A後之?⒖肌Ｔ诖朔治鲋校????因素是重要因子

(A) ?瘤大小:

在所有病例中有491例可正??y量到?瘤大小。74例(15.1%)其大小於1公分；178例(36.25%)其大小在1公分至2.5公分之?；239例(48.7%)其大小大於2.5公分。在追?期?7.5%之?瘤大於2.5公分死於甲?钕侔?６?[瘤小於2.5公分者只有1.2%死於甲?钕侔?Ｔ诮y?中，若以2公分?榻缦蓿?????2公分可以??^分此些病人之存活率高低(P=0.026)，但?o法??y其?端?移(P=0.062)。但若以2.5公分??^分?，?Σ∪酥?婊盥?P=0.0012)及?端?移(P=0.0018)均是在???W上有意?之?^分?。

(B) 手?後血清中甲?钕偾虻鞍?舛?

10?啄?恚??钕偾虻鞍滓恢笔潜挥?懋?作甲?钕侔┦中g後一??重要的?瘤?苏I(Tumor Maker)。?然在手?前，甲?钕偾虻鞍?o法?作甲?钕倭夹曰?盒阅[瘤之??e??啵?欢?中g後，自3??月至6??月血中甲?钕偾虻鞍字?舛纫部勺?殚L期?後之?⒖肌Ｔ谖??追?之已分化甲?钕侔┎∪酥校??88位病人手?後一??月接受甲?钕偾虻鞍字?z查，其中在追?中有471位仍存活，其甲?钕偾虻鞍字?骄?舛??0.7±4.44 ng/mL ；而17位已因甲?钕侔┧劳鲋?±??溲?屑?钕偾虻鞍字?骄?舛??65.5±43.3 ng/mL(lt;0.0001)。此?山M甲?钕偾虻鞍字?舛仍诮y??W上有?O大之差?性。在此些患者之甲?钕偾虻鞍踪Y料中，若?舛鹊挽? ng/mL?t?]有???瘤再?之病例；同?r若比?乳突性甲?钕侔┘?V泡性甲?钕侔┮舶l?其甲?钕偾虻鞍赘??1.8±3.7及112.7±19.5 ng/mL (lt;0.0001)，?烧咭灿?O大之差?性。至目前?橹梗??逯屑?钕俚鞍?舛热允且逊只??钕侔┳粉?及?後判?嘧钪匾?????擞?。

(C) 年?:

年?在?多癌症中一直是和?後有重大??S。年?愈大，抵抗力愈低，?後也愈不好。甲?钕侔┮膊焕?狻Ｔ谖??患者中已60?q以上病人?砜矗?劳霾±??例，?姿劳霾±?3.3%；而存活之病例有46例，??0?q以上存活病例8.5%，?烧呷杂?O大之差?(P=0.0168)。

由於年???绊?到治?之?後，因而在治?上，我???δ挲g??患者??袢”容^??O性治?之方法，以免甲?钕侔┲?侔l。

(D) ???W上之型?B:

在已分化之甲?钕侔┲校?V泡性甲?钕侔╊A後比乳突性甲?钕侔┲?A後?牧嗽S多 (lt;0.0001)。以本院之乳突性甲?钕侔┒?裕?谧粉??程中有2.8% (13/466例)死亡。而就?V泡性甲?钕侔┒?裕??r有16.5 (17/103例)死亡。?烧哂?O大之差?性。

(E) 手?後是否有?移:

很?然????O全身?z查，包括131I，胸部X光，超音波，201T1全身?呙璧取Ｈ糇C??有?端?移，?t此患者之?後??^差。因而在患者把甲?钕侔┲??l?切除後4?之全身性?呙枋欠浅Ｖ匾?摹?楹我??？因在患者服用放射?碘後若血中甲促素(TSH)高的?，?t可刺激癌?胞?Ψ派渚?碘之?z取。在美???SH??┛纱颍?Q之?橥馍??SH (Exogenous TSH)。然而此??┥形丛谔?成鲜幸蚨?仨?在甲?钕偈中g後，因功能低下造成?壬??SH (Endogenous TSH)上升，?硖岣呓庀窳Α６?氖中g完或平均有服用甲?钕偎赝Ｖ狗??到TSH理想的上升，一般?4至6周。

除了上列因素外，在??分析中，??已分化之甲?钕侔╊A後和性?e，甲?钕俟δ埽?中g前核子??W?呙杞Y果，手?後一??月131I在?部局部?z取量(uptake)多寡?K?o一致之??性。

　

四、放射?碘之治?:

分化良好甲?钕侔┘?胞的特徵之一是它具有Iodide traorter membrance protein。本身可以以Na-I symporter之方式,由?胞外把含碘的分子由外往?人汀Ｒ蚨?谂R床上，我??正??么艘惶匦宰?病人服用放射?碘，以放射?破?陌┘?胞之方式?磉_到治?之目?恕ｉL庚?院?鹘y的做法是病人手?後以5 mCi 131I?碓u估???甲?钕俳M?量。若核??蟾?gt;5%?t?癫∪嗽俣冉邮苁中g， 5%且?o?端?移?t用30~75 mCi 131I??呙瑁?K摘除剩?之甲?钕俳M?直至?部附近< 0.5%之放射?碘?z取量，同?r也看不到放射?之影像(?蟾嫔洗?egative)。若追?中，有任何?端?移，?t病人?停止服用甲?钕偎?~6?，同?r再住院隔?，服用100~150 mCi之131I。服用131I後病人接受全身?呙璧?iming也是很重要。目前我??的做法是 5 mCi是24小?r?呙瑁?0 mCi是一?後?呙瑁?00~150 mCi 是2?後?呙瑁?酥委?之步?也是半年?行一次。若病人?z取量已<0.5%，且?床上已?o再??象，?t改1年?z查一次，再改2年，接下??年?z查一次，但甲?钕俟δ芤园肽曜?病人回?碜粉?一次?橐恕?/P>

　

五、甲?钕俸??蒙服用之重要性:

大部份甲?钕侔┎∪司?邮苋??钕偾谐?g或??全甲?钕偾谐?g,因而在4至6?後可能?生甲?钕俟δ艿拖隆Ｊ中g後放射碘的服用也是造成?後甲?钕俟δ芟轮?饕颉Ｒ蚨?碚?上患者?一?子服用甲?钕偎亍Ａ硗庖??更重要原因使得此些病患??期服用甲?钕偎厥窃诩?钕俟δ懿蛔闶???鹉X下垂?使甲?钕俸??蒙刺激素(甲促素,TSH)上升。甲?钕俸??蒙刺激素的上升??沟??伏在??戎??钕侔┘?胞”活?”起??癌?胞??錾??快,也容易往他??移。因而服用?量之甲?钕偎???钕侔┎』际欠浅Ｖ匾?摹３?鞘且?邮芊派渚?碘之?z查,否?t定?r定量服用?Υ诵┗颊呤墙K生不可忘之”要事”。在服用甲?钕偎蒯?血中甲?钕俸??蒙?舛茸粉??z查是?重要的。?舛冗^高可能造成??性甲?钕俟δ芸哼M,太低也可能?е录?钕俟δ艿拖隆＿m?r?度的?整?┝渴瞧浔匾?摹?/P>

六、?外放射???

?Ψ只?己弥??钕侔?若?生?端?移,以及上述?鹘y治?方法?o法控制癌?胞之生?,?外放射??法有?r??灰??碜?榱硗庖环N治?方式。??管?始??後?瘤??芯植糠??欢?烷L期而言,?Ψ只?己弥??钕侔┎∪耸欠裼兄?嫒皂??期追?及?察。

??而言,大部分甲?钕侔┎』碱A後均相?良好。治?之方式,?需因人而?。?????⒖计渑R床各??後因子,?定各?不同之治?模式,追?流程。手?後後前3至5年?榷ㄆ谥?粉?是影??期?後之主要因素。

　

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