前列腺癌常识

【概述】

　　前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。 前列腺是位于膀胱下方的一个栗子状的腺体，有尿道从中间通过。它分泌的液体是精子的营养液，也是精液的一个组成部分。前列腺癌约占泌尿生殖系统肿瘤的4％。在男性高龄老人中是较常见的癌症之一。前列腺癌几乎均发生在前列腺的外侧部，呈潜伏性缓慢生长，因此，肿瘤很小时无任何临床表现。而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌的可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关。

【临床表现】

　　早期症状：排尿困难，呈渐进性，开始仅为尿线变细，以后发展为排尿不畅，排尿费力，最后表现为不成线而滴尿；尿频、尿急、血尿；排尿时疼痛或有烧灼感；背部的下部、大腿的上部或骨盆处连续疼痛。

　　晚期症状：骨髓压抑症、骨瘤转移、副肿瘤综合症、含钙量高、疼痛、高尿酸、胸膜渗漏、腿部肿胀。

【治疗】

　　前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。具体选用何种方法，应根据患者年龄、全身状况、癌肿的局部范围以及转移情况而定。

　　（1）手术治疗：

　　　　　1）前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜；

　　　　　2）盆腔淋巴结清除术；

　　　　　3）经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。

　　（2）放射治疗：应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：

　　　　　1）体外放疗；

　　　　　2）组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行；

　　　　　3）全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展.

　　前列腺癌是老年男性的易发病。在欧美是男性癌症死亡的主要原因。据统计，在北欧前列腺癌的发病率，占男性癌瘤第一位。在美国前列腺癌的发病率仅次于肺癌，居男性恶性癌瘤的第二位。在我国发病率虽较欧美国家为低，但近年来统计，其发病呈上升趋势。

　　前列腺结核

　　前列腺结核是男性生殖系结核病中发病率最高的常见病，也是泌尿系结核常见的继发病。

　　前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤。我国的发病率较欧美各国为低，但近20年有上升趋势。前列腺癌的发病与年龄平行，据国外统计，50岁以下男性很少发生；50—60岁发病占前列腺癌的 l／3；70岁以上约占1／2；80岁以上约占3／4。

　　前列腺癌的病因日前尚不完全清楚，大量临床资料提示与性激素有关。可能是体内雌激素与雄激素的比例失调，特别是雄激素的变化。有研究发现在性活力较高的人群中，前列腺癌发病率较高，而在辜九切除后的病人中很少发生；在肝硬化的病人中，肝脏对雌激素的灭活能力下降，雌激素水平升高，因此前列腺癌的发病率不高。此外还有资料表明，环境污染、淋球菌感染、前列腺增生、过量饮用咖啡和酒类等也与前列腺癌发生有关。

　　前列腺癌多发生于后叶，但两侧叶亦偶有发病。前列腺癌中主要是腺癌，约占97％左右，而鳞形上皮细胞癌则少见。前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展长大使前列腺腺体增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。此时有尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难，甚至发生尿潴留等症状，少数患者可有血尿或出现转移的症状。当压迫或侵犯周围淋巴结或血管时，则可能出现下肢水肿，有骨转移者则可发生腰背痛、下肢瘫痪等。

　　前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的有效方法。由于此癌种多发生于前列腺后叶及两侧叶边缘，病变部质地坚硬，因此直肠指位能触及结节。前列腺癌的指诊表现为腺体增大、结节坚硬、高低不平、中央沟消失、腺体固定、有时侵及肠壁。如对45岁以上的男性做直肠指检普查，可早期发现前列腺癌并可提高治愈率。若指检在前列腺上发现一硬结时，不论其分布部位、突出于腺体与否、是否规则都应想到此病的可能性。

　　前列腺癌恶性程度较高，早期即可明显局部浸润及淋巴转移，肿瘤常侵犯精囊及两侧盆壁，很少侵犯直肠。沿淋巴道转移至附近盆腔淋巴结，继而转移至僻内、骼总、腹主动脉旁、纵隔淋巴结，以至锁骨上淋巴结。前列腺癌还可经血道转移至骨骼，最常见的是骨盆、腰椎、股骨及肋骨。还可以由血道转移至肺、肝、肾、脑等器官。

　　前列腺癌如能早发现早诊断，则可取得较好的治疗效果。临床常用的检查有：(1)超声检查。(2) X线造影检查。(3)放射性核素扫描检查。(4) CT检查。(5)核磁共振检查。(6)尿液及前列腺液细胞学检查。(7)酸性磷酸酶(PAP)测定。(8)前列腺特异抗原(A)测定。(9)糖浆蛋白(r—Sm)测定。(10)前列腺穿刺活检。

　　前列腺癌

　　前列腺癌是美国50岁以上男性最常见的恶性肿瘤,年龄每增10岁发生率增加.美国每年新病例约209900人(1997年估算).前列腺肉瘤少见,主要见于儿童.未分化前列腺癌,鳞状细胞癌和移行细胞癌也可见,但对常用的控制方法效果差.激素的影响与腺癌的发生肯定有关,但与肉瘤,未分化癌,鳞状细胞癌及移行细胞癌几乎肯定无关.

　　前列腺癌通常是腺样的,与正常前列腺的组织学结构相似.特征是小细胞增生和大核仁.根据结构进行分级,常用Gleason评分,主要(最流行的)分级(1~5)加上次要(次流行的)分级(1~5)；于是可分为从2级(分化很好)到10级(分化很差).分期见表233-1.

　　症状,体征和诊断

　　前列腺癌一般发展较慢,可无症状.疾病晚期可出现膀胱出口梗阻或输尿管梗阻的症状或血尿.转移至骨盆,肋骨和椎体可引起骨痛.前列腺癌晚期在局部可表现为蔓延至精囊的硬结,腺体向旁边的固定.

　　直肠指检发现异常,经直肠超声(TRUS)显示低回声灶或血清前列腺特异性抗原(A)水平升高时应怀疑前列腺癌.然而,确诊需组织学证实,最常用的是经直肠超声指导下经直肠穿刺活检,活检可在门诊进行,无需麻醉.存在神经周淋巴浸润具诊断价值.偶尔从手术摘除的怀疑为良性的前列腺增大的组织中发现恶性变可诊断前列腺癌.

　　前列腺癌常引起成骨细胞性骨转移.在存在石样硬的前列腺时作骨扫描或X线检查发现往往具有诊断意义.

　　TRUS可用于肿瘤分期.特别是提供肿瘤穿透包膜及精囊侵害的信息.Roy试验(一种酶的方法)发现血清酸性磷酸酶升高与癌症转移尤其是淋巴结转移密切相关.此酶在良性前列腺增生(前列腺用力按摩后出现轻度增高),多发性骨髓瘤,Gaucher病和溶血性贫血时也可升高.正在研究应用RT-PCR方法检测循环中前列腺癌细胞在分期和估计预后中的价值.

　　虽然酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原(A)水平经治疗后下降,复发时升高,A是监测癌肿进展和对治疗反应的最敏感的指标.然而,由于A在30%~50%的良性前列腺增生病人(根据前列腺大小和梗阻程度)及25%~92%的前列腺癌病人(根据肿瘤大小)均中度升高,故在早期发现和疾病分期中的作用尚待评估.A水平明显升高提示肿瘤包膜外蔓延或发生转移.更新的测定游离抗原与结合抗原比值的方法可以减少无癌肿病人的活检次数.

　　直肠指检时扪及石样硬块或结节前列腺提示恶性,必须与肉芽肿性前列腺炎,前列腺结石或其他较不常见的前列腺疾病相鉴别.但是直肠指检正常的前列腺并不能排除癌肿.

　　很多病人可能获得长期的局部控制,甚至治愈.但其可治性受到很多因素比如肿瘤分级,分期及治疗前的A水平,甚至在临床为局部前列腺癌的病人.肿瘤级别低,局限在器官内的病人的生存率实质上与无前列腺癌的相当年龄组一致.一些有局部前列腺癌的老年病人,特别是分化好的,可能无需治疗(例如予以观察),因为其他原因死亡危险性超过前列腺癌.但大多数病人选择根治性前列腺切除术或放疗.

　　对于年龄较轻的病人,根治性前列腺切除术可能最理想,可获长预期寿命,他们发生尿失禁的危险性最小(约2%).约50%的病人能保持勃起功能(如至少能保留一处神经血管丛).放疗可有相似结果,特别在治疗前A水平低的病人.标准的外放射疗法一般在7周内给予70Gy(7000rad)的照射量.三维技术可安全地增加照射量达80Gy(8000rad),初步资料表明局部控制率较高.间质照射(植入放射性籽)是否具有同样的疗效尚待评估.

　　无症状的晚期的局部前列腺癌或发生转移的病人采用激素疗法,联合或不联合放疗辅助有益.激素疗法很少使用外源性雌激素,它具心血管和血栓栓塞性并发症的危险.双侧睾丸切除或用促黄体激素释放激素的兴奋剂可使血清睾丸酮同样的下降.

　　有的病人加用抗雄激素以阻断总的雄激素有益.有症状性骨转移的病人,局部放疗常是姑息性的.激素无效的前列腺癌尚无标准治疗方法；正在研究的细胞毒药物和生物制剂可能有姑息作用,延长生存.但是他们较之单用皮质激素的优越性未得到证实.

　　前列腺癌民间秘方

验方一

组成： 生黄芪15克 潞党参12克 仙灵脾12克 甜苁蓉6克 巴戟天6克 枸杞子12克 制首乌12克 穿山甲15克 牛膝12克 制大黄6克 炒黄柏10克 知母6克 土茯苓15克 七叶一枝花12克 白花蛇舌草15克 杭白芍12克 炙甘草6克?

功用： 益气补肾，行气散结。

主治： 前列腺癌。 加减： 血尿加重者加小蓟、旱莲草、生地、阿胶等补虚止血；小便不畅，加沉香、郁金、台乌药等；小便疼痛加重者加延胡索、王不留行、三棱、莪术等；小便黄浊，下焦湿热，加车前子、?蓄、瞿麦、金钱草、滑石、萆?等。

　　饮食清淡预防前列腺癌

　　前列腺癌的发病因素很复杂，目前已知的高危因素包括年龄、种族、遗传、饮食、输精管结扎、吸烟、肥胖、其他前列腺病变等。

　　年龄：主要发生于老年男性

前列腺癌主要发生于老年男性，美国有一组报道在50岁以上男性的尸检约30%有前列腺癌，80岁以上则达50%。

遗传：有家族史者请注意

　　有前列腺癌家族史的男性，前列腺癌的发病机率也会大大增加。

　　饮食因素：控制摄入总热量

　　在危险因素中，最具预防意义的是诱发前列腺癌的饮食因素。研究表明脂肪性食物摄入过多会增高前列腺癌的患病率，而大豆蛋白类的饮食会减少其发病率。

　　美国旧金山的中国和日本移民的前列腺癌发病率是本国人的3－7倍，其中很重要的一个因素就是脂肪性食物比本国人吃得多。因为脂肪摄入过多会导致胆固醇合成增加，进一步导致以胆固醇为基础合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病因素。现在认为在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%－20%较为理想。

　　亚洲国家的前列腺癌发病率较低还与大豆蛋白类的食物摄入较多有关。因为此类食物中含有丰富的植物性雌激素，其化学结构与人体内的雌激素相似，对雄激素有一定的抑制作用有关。当然，有关诱发前列腺癌的饮食因素远不止这些。例如绿茶中的儿茶酸或新鲜蔬菜和水果中的维生素E与硒等成分，都能抑制前列腺癌的发生。

　　预防前列腺癌的饮食归纳起来有五点：一是食物总热量中脂肪所占的比率低于20%；二是每日摄入豆制品食物20-40克；三是硒每日200微克；四是维生素E每日400-800国际单位；五是多饮绿茶。其中三、四两项也可用常多吃新鲜蔬菜和水果代替。

　　其他：请适量运动

　　尽管少数研究认为接受输精管切除术的人患前列腺癌的机率会增高，但大部分研究都不赞成这一观点。另外也有研究表明良性前列腺增生、过度肥胖、缺少锻炼、吸烟、放射线或性传染的病毒可能会增加前列腺癌的发病率。有相关危险因素的老年男性需提高警惕，戒除不良的饮食和生活习惯，适量运动可能都对前列腺癌的预防有意义。