综合治疗脑瘤

颅内肿瘤有良性和恶性之分，各占50％。前者常见的有脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等，早期能够根治；后者以恶性胶质瘤为主，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，其恶性度递增。恶性脑瘤预后差，手术加放疗存活仅一年左右。

恶性脑瘤主要表现是头痛，以清晨为主，无明确定位，呈深部隐痛，且进行性加重。脑瘤的临床症状有刺激和破坏之分，刺激症状有癫痫大发作和局限抽搐发作；破坏症状有一侧肢体无力或瘫痪，言语不清，精神行为失常等。50岁上下突发头痛更要警惕脑转移（特别是肺癌脑转移）的可能，宜同时查找原发灶。

脑瘤防治的效果，取决于早期诊断和早期治疗。目前脑电图及CT或MR等影像学检查已不难明确诊断。一般治疗原则如下：

1.良性肿瘤直径小于2厘米者，伽玛刀或X刀照射治疗，直径大于2厘米者开颅手术切除。垂体瘤经伽玛刀治疗后有继发视力障碍的可能，宜慎重。

2.恶性脑瘤一旦确诊，应早期手术治疗，争取次全切除。

3.脑转移、单灶者争取手术切除，继以全身化疗；多灶者以化疗为主，选用药物可兼顾原发灶和转移灶。

4.术后放疗：术后15天开始放疗，剂量为5000～6000瑞得，分次进行，每次200瑞得。

5.化疗：化疗可在术前、中、后即开始进行，也可在放疗结束一个月后开始。宜选用脂溶性、小分子量、能通过血脑屏障的药物。

鉴于恶性脑瘤的预后极差，故文献中罕有远期结果的报道。笔者近15年来选用替尼泊甙（VM26）、环已亚硝脲（CCNU）等抑制细胞分裂的药物进行脑瘤综合治疗120余例，已明显提高了疗效，不仅优良率达到50％左右，而且远期随诊出现5年甚至10年生存。

手术＋放疗＋化疗仍然是恶性脑瘤治疗中应当遵循的原则，目前人们正寄希望于综合化疗的不断改进与完善。