首页 > 癌症种类 > 脑瘤 > 脑瘤诊断 >

脑 瘤(颅内肿瘤)——临床检验与其他检查

2009-08-28 抗癌健康网

专注健康 关爱生命
一、临床检验
1.脑脊液检查站 对有颅内高压的病人作此检查应予慎,以防脑疝形成。脑脊液增高,细胞数正常而蛋白含量增高(超过0.45g/L)则较符合脑室内或脑表面肿瘤及神经鞘瘤。脑脊液作离心沉淀细胞检查有助于发现肿瘤脱落细胞。髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤及脑膜转移瘤等病例中,可得到阳性结果。脑脊液糖含量在颅压高时可超过4.4mmoi/L,脑膜癌病时则糖含量降低,氯化物变化不大;蛋白电泳测定γ球蛋白明显增多;免疫球蛋白定量测定1gA增加。

2.生物化学测定 颅内肿瘤中常见的生化改变有:〈1〉脑脊液中24脱氢胆固醇(desmosterol DS)的浓度具有诊断意义,在胶质母细胞瘤及少突胶质瘤中它的含量增多,DS是合成胆固醇的前身,给病人连续口服Triparanol 5天以抑制胆固醇的合成,然后作腰穿测定脑脊液(CSF)中DS量,如含量超过0.1mg即有诊断上的意义,准确率达75%;〈2〉脑脊液中测定谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)均有诊断上的意义,在恶性胶质瘤中,两者都明显增高,在转移癌中也常增高;〈3〉有的脑瘤如神经母细胞瘤能促使丙氨酸(多巴)合成肾上腺素、去甲肾上腺素,测定中儿茶酚胺的代谢产物如高香草酸(HVA)及香草杏仁酸(VMA)量,可反映血中儿茶酚胺量,对诊断有助。但需与嗜铬细胞瘤鉴别;〈4〉β葡萄糖醛酸酶的活力增高,表示肿瘤以恶性者的可能性大,因在正常脑中此酶大多以结合形式存在,而在恶性胶质瘤中则多呈游离状态,这表示凡有细胞分裂、死亡、胞饮作用及组织坏死等情况时,都可有这变化;〈5〉磷酸二酯酶活力增高见于中胚层脑瘤;〈6〉脂类包括糖脂、磷脂、胆固醇,在胶质瘤中都有减少;〈7〉脑组织内DNA含量增加,有的可增高2~8倍;〈8〉由于颅内肿瘤的氧化代谢较低,故脑内的细胞色素氧化酶的含量减少。

二、其他检查
1.电生理检查 通常脑电图对大脑半球凸面的肿瘤有提示病变部位的价值,但脑电图无异常也不能排除肿瘤的存在。脑电地形图与脑电图有相似之处,但定位更明确些。脑诱发电位对肿瘤有辅助诊断作用,考虑视觉通路的肿瘤用视觉诱发电位,而桥脑小脑角及听神经的肿瘤则选听觉脑干诱发电位。

2.头颅平片 慢性颅内增高的X线征为颅骨分离或增宽,以儿童颅高压最为常见,脑回压迹增多与增深,① 蝶鞍改变:蝶鞍球形扩大多为垂体瘤,而盆形扩大常见于颅咽管瘤。②颅内病理性钙化斑:多见于颅咽管瘤、脑膜瘤,胶质瘤也可出现。③钙化的松果体:增大者脑膜瘤。⑤血管沟变化;一侧性脑膜中动脉沟增粗迂回,见于脑膜瘤。⑥岩骨及内听道变化:岩骨尖破坏,缺损多见于三叉神经瘤、胆脂瘤等,岩骨尖质增生多为局部脑膜瘤,内听道扩大可见于听神经瘤。

3.头颅CT 由于能够分辨颅内不同组织对X线吸收值的细微差别,可使颅内的软组织结构如脑室和脑池系统,灰质、白质结构及病变组织清晰显示,对颅内肿瘤的定位诊断准确率可达98%,它能直接显示病灶的部位、大小、有无坏死、囊性变、出血、钙化等。经静脉注射造影剂,根据增强的高密度瘤组织与低密度的瘤周组织比较,有助于脑瘤的定性诊断。恶性胶质瘤中央通常呈低密度或混杂密度,瘤体周边环形强化;瘤周围脑水肿呈低密度改变;脑膜瘤呈高密度或等密度区,常被造影剂显著强化;垂体瘤多呈鞍内或鞍上的高密度或等密度、混合密度的肿块,边界清,增强造影多呈明显强化。听神经瘤多呈低密度或等密度,边界清,与岩骨紧密相连,明显增强,使用气体脑池CT造影,可发现位于内听道内的微小听觉神经瘤。CT对肿瘤的定性诊断幕上达80%以上,幕下除小脑桥脑角外也达60%左右。对于3mm以上垂体微腺瘤,采用垂体薄层增强轴面扫描,并行矢状。冠状重建,能了解肿瘤在鞍内立体定位。

4.磁共振影像(MRI) 磁共振检查是利用各种组织中所含质子密度的不同而进行成像,由于能进行矢状,冠状及横断面直接三维成像,对肿瘤立体定位定性更加准确,故在一定程度上它的重要性已超过CT。临床上根据病变和邻近组织结构中T1和T2长的物质和组织产生强MRI信号,这些物质和组织包括脂肪、粘液、亚急性出血和某些肿瘤等;低质子密度时则T1和T2短产生弱的MRI信号,包括气体、致密的钙化和骨皮质等。MRI能显示脑血管分布及肿瘤血管改变,尤其是选择性血管成像,对动脉瘤、动静脉畸形等诊断有较大价值。

5.同位素扫描 同位素脑扫描是利用某些放射同位素能够浓集于肿瘤部位的特点,通过颅外扫描计数描绘出病变的图形,供以确定肿瘤的部位和大小,主要对定位诊断有意义。因图像模糊,对定性诊断价值较小。

6.数字减影血管造影(DSA) DSA通常不是诊断脑瘤的首选方法,CT、MRI等可对大多数脑瘤作出定位和(或)定性诊断。DSA的价值在于术前作为CT或MRI的补充检查,提供肿瘤供养和引流血管的数目、位置;肿瘤血管的多少和血管结构;相应静脉窦的通畅性等。此外,由于DSA的较高密度分辨力,可以更好地识别肿瘤染色,即肿瘤的微循环结构。

7.内分泌检查 鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤及某些先天性肿瘤如松果体瘤,存在内分泌功能变化,内分泌检查有助于早期诊断。

病友热聊

我要提问
查看更多>>
返回首页