子宫颈癌的初筛普查

子宫颈癌是由宫颈上皮不典型增生开始，经原位癌逐渐向浸润癌发展，发

展过程需5～10年或更长的时间，故有充分的时间进行Ⅱ级预防（即早期发现、早期诊断、早期治疗）。宫颈涂片细胞学筛查方法，灵敏度和特异度较高，用此方法筛查可以及时发现早期癌、原位癌和癌前病变。癌前病变、原位癌和早期癌有很好的治疗效果。国内外已公认对20～70岁的妇女，至少每3年进行一次宫颈脱落细胞学检查，可降低宫颈癌的死亡率25%～75%。对癌前病变的治疗能减少宫颈癌的发病率。

㈠初筛普查对象的选择及筛查的频度：根据我国具体情况，以及数十年工作的经验，初步订出如下方案。

⒈ 一般人群 35岁以上妇女已有性行为者，每隔3～5年，进行一次阴道脱落细胞涂片检查。一个妇女一生中最好进行10次上述检查。

⒉ 高危人群 应每1～2年筛查一次。

⒊ 资源有困难处或边远农村 如妇女一生中只查一次，普查年龄应选在35～40岁。如能查2～4次，普查年龄选在35～55岁。

总之，我国大城市以每3～5年查一次为好，城郊农村以5～10

年查一次为好，边远农村妇女一生中也应查1～3次。高危人群每1～2年查一次。

㈡对查出有关疾病的处理：

⒈炎症和湿疣 对有炎症和湿疣的患者，必须给以明确的诊断及确实的治疗。并应在治愈后重复涂片，以排除假阴性。

⒉疑有良性肿瘤 必须进一步检查，明确诊断，如确有良性肿瘤则转送至有条件的医院进行恰当的治疗。

⒊疑有癌前病变 应进行阴道镜检查及活体组织检查，以明确诊断。宫颈上皮内瘤变（CIN）可分三级，Ⅰ级指轻度到中度非典型增生；Ⅱ级指中度至重度非典型增生；Ⅲ级指重度非典型增生至原位癌。治疗方法应依据上皮内瘤变级别，病变范围，年龄，生育要求及医疗条件而区别对待。对上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ级者，由于自然逆转（由非典型增生转变为正常）率高达50%，且多与人类乳头瘤病毒（HPV）感染同时存在，可采用保守性治疗，并定期随诊。对上皮内瘤变Ⅲ级者因癌转率高，且常与原位癌并存，原则上以手术治疗为主。对年轻患者有生育要求的可采用宫颈锥形切除并手术后定期随诊。经活体组织检查证实为浸润癌者，应送肿瘤专科医院或有治疗经验的医院及时进行治疗。

㈢对普查后的人群，应建立一个稳定的随访管理系统，发挥初筛普查的效率。处理筛查中出现的事情。此外在初筛普查前后要重视有关癌症的宣传教育工作。

随访要求：

⒈对临床有异常的病人进行随访，临床异常包括①性交后或经期之间出血；②明显的宫颈良性病变，电灼或抗生素等治疗后复发；③临床可疑宫颈病变，如白斑，肉眼可见肿瘤。上述病人必须转至妇科门诊进行阴道镜及活检以明确诊断。

⒉细胞学无结论或不满意的病人必须立即重复涂片以排除重要病变。

⒊细胞学正常的人如果条件允许，应在1~2年后再查一次以排除假阴性。当第二次涂片也为阴性时，以后可间隔3年或按当地普查间隔进行重复涂片。

⒋细胞学报告无肿瘤但有明显炎症的病人，在炎症治愈后应重复涂片，涂片阴性时可间隔3年或按当地普查间隔进行重复涂片。

⒌细胞学报告有异常的病人，应针对不同病情或转至有关医院进行正规治疗。