胃窦癌的中药

　　(一)辨证论治

　　胃癌病人临床表现有三个特点：一为升降失常;二为虚实夹杂;三为易旁及他脏。故临证应多注意兼顾，用药亦多寒温并用，升降并用，补泻并用，根据本病的病因病机及临床所见，其分型如下：

　　1.肝胃不和型

　　主证：胃脘胀满，痛连两胁，口苦心烦，嗳气频作，饮食少进或反胃，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。

　　治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：逍遥散合香连丸加减。

　　柴胡、白芍、茯苓、白术、郁金、法半夏各15克，木香、川连各6克，徐长卿、山海螺各30克，生姜10克，甘草6克。

　　2、湿热瘀毒型

　　主证：胃脘刺痛，痛处固定，灼热反胃，食后痛重，脘腹拒按，心下痞块，呕血黑便，皮肤甲错，或食入即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，舌质暗紫或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

　　治法：清热化湿，解毒祛瘀。

　　方药：失笑散加味。

　　五灵脂、生蒲黄10克，生苡仁、七叶一枝花、肿节风、白花蛇舌草各30克，田七、土鳖虫、石见穿、元胡各12克。

　　3、脾胃虚寒型

　　主证：胃脘隐痛，喜按恶凉，甚或朝食暮吐，宿谷不化，时呕清水，面色泛白，神疲肢冷，怠倦短气，便溏腹泻，舌质淡胖，边有齿印，苔白润，脉沉细或沉缓。

　　治法：健脾益气，温中散寒。

　　方药：香砂六君子汤加减。

　　法半夏、党参、白术、云苓、黄芪各15克，砂仁、陈皮、干姜、木香、甘草各6克，山慈菇、山海螺各10克。

　　4、气血双亏型

　　主证：面色萎黄无华，骨瘦如柴，头晕目眩，心悸气短，怠倦乏力，腹胀纳呆，上腹部包块明显，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

　　治法：补气养血，扶正固本。

　　方药：十全大补汤加味。

　　黄芪、党参、白术、云苓、当归、白芍、熟地黄、白芍各15克，生苡仁、紫河车、黄精各30克，肉桂6克，鸡内金10克。

　　(二)针炙治疗

　　1、辨证治疗

　　(1)脾胃虚寒或脾肾阳虚型胃癌

　　①穴位：a.大椎，身柱;b.神道，灵台;c.八椎旁夹脊;d.脾俞;e.胃俞;足三里。

　　方法：化脓灸，每次灸1组，每穴灸7～9壮，隔日灸1次，每次灸毕，用灸疮膏贴在灸穴上，使之化脓。

　　适应症：晚期胃癌。

　　②穴位：公孙，丰隆，照海，手三里，足三里，内关，列缺。

　　方法：用提插结合捻转手法，以得气为度。

　　适应证：各期胃癌。

　　③穴位：上脘，中脘，下脘。

　　方法：隔饼灸法。饼下垫丁桂散少许，每次灸3～5壮，1月左右为1疗程。

　　适应证：各期胃癌。

　　注意事项：药饼组成及制法：白附子10克，乳香10克，没药10克，丁香10克，细辛10克，小茴香10克，川芎10克，草乌10克。共研细末，加蜂蜜、葱水运量调剂，捏成药饼，如5分硬币大，2分硬币厚，上穿数小孔。

　　(2)胃热阴伤型

　　穴位：华伦夹脊穴胸11、胸12。

　　加减：滴水不入侵者，加金津、玉液、天突;高热者，加曲池、外关;吐血者，加血海、膈俞、尺泽。

　　方法：平补平泻法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

　　适应证：各期胃癌。

　　(3)气血两虚型

　　①足三里，三阴交，内关，阴陵泉，血海，气海，关元。

　　方法：足三里、三阴交、内关、阴陵泉、血海均用提插捻转平补平泻之法，气海、关元用捻转补祛。每日治疗1次，留针30分钟。

　　适应证：胃癌化疗引起的白细胞减少症。

　　②穴位：中脘，梁门，足三里，公孙。

　　加减：胃痛者，加肝俞、大冲;呕吐者，加内关;吐血者，加曲池、二白。

　　方法：以平补平泻手法针刺中脘、梁门，留针i5～20分钟，艾灸足三里、公孙。体弱的虚证用艾卷温和灸;体壮的实证用骑竹马灸或瘢痕灸法。

　　适应证：各期胃癌。

　　(4)肝胃不和或痰湿阻胃型

　　①穴位：中脘，章门。

　　加减：肝胃不和者，补足三里，泻行间;气血双亏者，补足三里、三阴交、膈俞、脾俞;痰湿结聚者，泻丰隆，平补平泻公孙;脾肾阳虚者，灸脾俞、肾俞，并可配耳穴神门、内分泌、胃、脾、肾等，进针后略加捻转3分钟，留针4～8小时。

　　方法：得气后进行提插捻转补泻，令针感传向病所或针感沿经络上下传导，留针20分钟。隔日治疗1次，20次为1疗程。

　　适应证：晚期胃癌。

　　②穴位：足三里，曲池，气海。

　　方法：用2～3寸26～28号毫针，取患者双侧足三里、曲池穴，进针后行平补平泻，以提插捻转手法为主;进针深度因体形而异，约1～1.5寸，以出现针感为准;进针后行针2～3分钟，留针15分钟。继而施气海穴的温和灸，取温灸纯艾卷将其点燃后，置于气海穴的正上方，距皮肤3～4cm高度处灸之，以皮肤红晕为准，灸15分钟。每日1次，6天为1疗程，休息1天，共4个疗程。

　　适应证：中、晚期胃癌。

　　③穴位：a.主穴：截根，胃俞;b.配穴：内关，中脘，足三里，脾俞。

　　方法：取毫针于针刺得气后提插捻转，中等强度，留针15～45分钟，隔日针刺1次(每周3次)。其中截根穴针刺法：向脚心横刺约3～4寸。

　　适应证：胃癌疼痛者。

　　④穴位：内关，足三里。

　　加减：肝胃不和者，加期门、太冲;脾胃不和者，加中脘;气血双亏者，加中脘、肾俞、太溪。方法：针刺得气后提插补泻为基础，稍加变通，留针15～30分钟，隔日1次，15次为1疗程，疗程间可根据病人具体情况休息7～10天。

　　适应证：胃癌化疗或放疗期间。

　　⑤瘀血内阻

　　穴位：内关，中腕，足三里，合谷，曲池，手三里，胃区阿是穴。

　　方法：针刺得气后提插捻转，证属实热者，宜泻法，刺浅而不留，出针宜快。证属虚寒者，宜补法，刺较深而久留，出针宜慢，留针30分钟。隔日针刺l次。

　　适应证：胃癌脘腹痛者。

　　2.针灸止痛

　　(1)针刺止痛主穴：中脘、下脘、章门、脾俞、胃俞、膈俞、足三里、三阴交;配穴：丰隆、公孙、肾俞。

　　(2)艾灸止痛穴位：中脘、下脘、胃俞、脾俞、关元、神阙、足三里、三阴交。

　　3.针灸止呃

　　(1)术后顽固性呃逆或重症患者呃逆：①按压百会穴。患者坐卧均可。操作者左手扶头，右手中指指端点按百会穴上，施以揉压，由轻渐重，至产生较强酸胀感力度。②拇指按压膻中穴。③按压止呃穴、巨阙穴。

　　(2)针刺止呃：①针刺双侧内关、足三里。②针刺迎香穴。③针刺缺盆穴。每日1次，采取平补平泻法，留针40分钟。

　　(3)耳针止呃：主穴——隔、胃、肝、脾、交感;配穴——神门、皮质下、肾上腺。

　　(4)穴位封闭止呃法：用维生素b1、b6、各2ml，取双侧内关作穴位封闭，有效率在95%以上。

　　(三)外治法

　　1.止痛抗癌膏：三七、蚤休、延胡索、黄药子各10克，芦根20克，川乌6克，冰片8克，紫皮大蒜100克，麝香适量，大蒜取汁，余药研为细粉过100目筛，用大蒜汁将药粉调成膏剂贴于痛点，或经络压痛部位，隔日2贴。适用于胃癌疼痛。

　　2.蟾蜍膏：以蟾蜍、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等药制成橡皮膏，外贴癌性疼痛处，24小时换药1次，7天为1疗程。适用于胃癌疼痛。

　　3.黄硝膏：生大黄30克，芒硝30克，水蛭30克，丹参30克，土鳖虫30克，桃仁30克，王不留行30克，麻黄30克，防风30克，樟丹250克，花生油600克。上药熬膏摊于白布上，面积10cm×5cm，用时敷于肿块处。适用于胃癌晚期。

　　4.雄蟾膏：雄黄1.2克，蟾皮3克，蜈蚣12克，全蝎6克，白花蛇12克，天南星6克，木鳖子2.4克，轻粉1.2克，信石1.2克，硇砂2.4克，干姜30克，黄药子2.4克，山慈菇6克，露蜂房4.8克，冰片4.8克，斑蝥6克，生大黄3克。上药共研细末和均。每次取上药末30克，用香油调匀，外敷脐部。适用于胃癌属瘀毒内结型，或胃脘疼痛者。

　　5.止痛液：硼砂10克，枯矾15克，冰片45克，95%酒精500ml。先将冰片溶于酒精内，而后投入硼砂、枯矾，混匀后瓶装备用。外擦于疼痛部位，随痛随擦，不拘于时。适用于胃癌疼痛者。