肝癌黄疸护理

　　【摘 要】 目的通过对 70 例肝癌患者黄疸的调研，探讨重度黄疸的临床特点及其所引起的相应体征，观察与护理的重点应放在黄疸对机体各方面的影响及患者的心理反应。结果 提示不同类型黄疸的鉴别之处和预后应引起临床医护人员的充分重视。
　　【关键词】 肝癌重度黄疸相关体征 观察护理
　　【中图分类号】R473【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)08-1089-02
　　
　　 肝癌引起重度黄疸是肝功能衰竭的终末表现。因引起重度黄疸的病因不同，黄疸持续的时间、程度和临床表现也不尽相同。一般来说，肝癌所致的黄疸多呈进行性加深，且预后较差。我院2006年共收治70例肝癌患者。现将观察与护理报告如下:
　　
　　1临床资料
　　
　　 我院2006年2月～11月共收治肝癌并重度黄疸患者70例，其中男性60例，女性10例，年龄38～80岁。
　　
　　2临床观察
　　
　　2.1患者的一般情况
　　入院后了解患者的职业、文化程度、脾气性格、行为、体重等以便于观察。本组70例肝癌患者中，农民30例，工人23例，干部17例，其中性格内向型30例。
　　
　　2.2入院后的病情动态观察
　　入院后详细记录患者的神志、体重、血压、心律、呼吸、体温、观察皮肤及巩膜的黄染程度，了解具体黄疸指数以备观察对比。黄疸因程度和持续时间不同，色泽也不一样。70例肝癌并重度黄疸患者都存在消化道症状，表现为纳差、食后腹部不适、厌油等。神志和体温也有较明显的变化，其中烦燥者20例，精神萎靡者35例，昏迷者15例。15例患者持续低热，体温波动在(37.2～38.3)度，30例因腹腔合并感染出现高烧。25例出现中等度发热伴寒颤、腹痛症状。
　　
　　2.3观察与护理
　　2.3.1皮肤的观察
　　70例肝癌并重度黄疸患者，梗阻性黄疸33例(病程l～2个月的60例，3个月以上10例)，血清胆红素往往在100umol/L以上，皮肤呈暗黄色或黄绿色，巩膜重度黄染，在患者的颈部，胸前分布有米粒状的黄色小瘤[1]，全身皮肤出现重度瘙痒，在20例患者的背部和脚部出现抓痕和轻度感染。肝细胞性黄疸患者32例，皮肤、巩膜呈金黄色或桔黄色，皮肤瘙痒程度相对梗阻性黄疸患者较轻。另5例为溶血性黄疸，患者皮肤苍白呈柠檬色，皮肤未出现瘙痒。
　　2.3.2监护生命体征
　　入院后对70例肝癌重度黄疸患者进行q4h监测丁T.P.R.BP并 做特殊记录，33例梗阻性黄疸患者出现不同程度心动过缓和血压下降，平均心率<60次/分:平均血压≤13/9Kpa。
　　2.3.3饮食
　　嘱患者进食易消化、营养丰富的高蛋白软食。多食富含维生素的新鲜水果。60%以上的患者主诉口苦，嘱家属给予助消化的山楂汤及酸梅汤，以刺激食欲。
　　 2.3.4大小便的观察
　　嘱患者每晚大小便在一个白色的容器里，晨起对其颜色、量、性质做特殊纪录，连续两周。结果得出:梗阻性黄疸患者小便呈浓茶水样，黄疸指数越高，小便颜色越深。大便呈持续灰白色。37例肝细胞性黄疸患者小便呈暗红色，出现短暂的陶土色样粪便；另5例溶血性黄疸患者小便呈酱油色。
　　 2.3.5观察出血倾向
　　在护理操作过程中要细心观察拔针部位有无瘀斑、皮肤出血点、有无牙龈出血、鼻衄等现象。在护理当中发现一例患者睡眠时脚部被一物压迫时间过长而致皮下瘀斑，查生化检测发现了出血倾向，及时应用了止血药从而延长了患者的生命。因此在平时的护理工作中要善于发现细节，做好针对性的处理。
　　 2.3.6顽固性呃逆的观察
　　 70例重度黄疸患者出现呃逆的占25例，其中顽固性呃逆占15例[2]，患者表现为恐惧、焦虑不安，给患者造成了巨大的精神 压力和痛苦。临床采用中西结合治疗效果不明显。
　　
　　 2.4讨论
　　 通过以上70例肝癌并重度黄疸的临床观察，具体的护理措施分析如下:
　　a.皮肤出现瘙痒，可能是由于返流入血的胆汁刺激皮肤感觉
　　神经末梢所致。患者因皮肤瘙痒而表现为情绪激动，依赖性较强，此时应尽可能用疏导的方式转移患者的注意力，并嘱家属用湿热毛巾轻轻擦浴，必要时按医嘱给予镇静剂及外用皮肤止痒药物。 b.患者出现心动过缓和血压下降与胆汁中的某些成分使整个心 血管系统对一些血管活性物质特别注意心率及血压的变化，为医生提供可靠的理论依据。c.在饮食中，由于失去了胆汁促进胃肠蠕动的作用，患者易发生腹胀和消化不良现象，另外，在梗阻性黄疸时，由于胆汁不能进入肠道，脂肪的消化、吸收都可发生障碍，容易发生脂肪痢。d.患者出现浓茶水样尿，是因酯型胆红素可通过肾小球滤过膜。由于胆汁完全不能进入肠道，肠内无尿胆原和尿胆素形成，故大便颜色较淡。e.梗阻性黄疸时，由于脂溶性的维生素K不能正常吸收，可导致凝血因子和凝血酶原在肝内合成障碍，因所有凝血因子的合成均需维生素K参与所致[3]。故在护理操作过程中要做到细致、谨慎以减轻患者不必要的痛苦。f.顽固性呃逆患者是由于大量腹水使膈肌上移，致使膈肌痉挛所致。
　　
　　2.5 结果通过以上病例的观察与讨论，提示临床医护人员要严密观察病情动态及患者的每一个细微变化，认真对待患者的每一个主诉，要有预见性和针对性的护理措施。以减轻患者的痛苦。熟悉黄疸的临床分型以及鉴别之处，从而更加直观地进行护理，另外，对患者进行必要的心理支持和心理疏导，使其树立一个积极的治疗环境以利于延长患者的生命，同时对家属要做好思想工作及自身消毒、隔离防范措施。

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