肝癌晚期介入治疗

肝癌晚期介入治疗是以肝动脉化疗栓塞术（transcathether arteril chemo embdization,TACE）为主体的介入治疗已取得了确切的疗效，被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法，并成为二期手术前的有效措施。此外，随着微导管超选择插管技术的出现，可在基本不损伤正常肝组织的情况下对肿瘤局部进行介入治疗，这对于合并肝硬化、肝功能储备差的患者具有非常重要的临床意义。
   近20年来，国内外的介入学者做了大量工作，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩，探索出了许多有效的介入治疗方法。大体分为两类：经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术。

   肝癌晚期介入治疗过程中，CT和超声设备的导向下，利用特定的穿刺针、导丝或导管等器械进行治疗的技术。肝癌的介入治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，特别是肝癌的介入治疗疗效甚好，成为肝癌治疗的主要方法之一。

   肝动脉插管化疗的基本方法是：经皮穿刺，从动脉内插管至靶肿瘤动脉，再通过导管给药，以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗药。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。正常肝细胞的血液供应20%-50%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。原发性肿瘤的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉灌注治疗肿瘤提供了解剖学基础。

   临床上肝癌晚期的介入治疗有三种灌注法：

   （1）一次冲击性：指在短时间内将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。特点是操作迅速，并发症少，护理简单，适用于导管保留困难的部位。

   （2）动脉阻断化疗：是用阻球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注的方法。目的是进一步提高药物浓度和延长药物停滞时间。

   （3）长期药物灌注：此法导管留置时间较长，灌注可为多次连续性。

   肝动脉栓塞治疗将某种固体或液体物质通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤，此疗法可使肿瘤缩小，并可减轻疼痛等并发症，达到延缓生命和提高生存质量的目的。

   肝癌晚期介入治疗栓塞剂种类：

   （1）长期栓塞剂。明胶海绵：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，是常用的栓塞剂之一。碘油：它经动脉注射后，在正常组织内数天后就消失，而在肿瘤组织内长期滞留，时间可达数月或1年以上。碘油还可和抗癌药物制成乳剂或是混悬剂，作为抗癌药物载体，使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放，增加药物的抗癌作用。

   （2）中药栓塞剂。鸦胆子油：用鸦胆子油制成的静脉乳剂对多种肿瘤有效，其栓塞作用可能是通过激活凝血系统，引起动脉内广泛血栓形成而达到的。鸦胆子油具有抗癌及动脉栓塞的双重作用。莪术油：莪术油除外作为栓塞剂外，还具有明显的抗癌作用，能抑制癌细胞核酸合成，导致癌细胞死亡。它还有增强机体免疫功能的作用。

   有报告认为，肝癌晚期介入方法治疗肝癌，1、2、3年生存率分别为44%、29%、15%，明显好于其它治疗方法。

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