肝癌晚期骨转移症状

肝癌是世界上最常见10大恶性肿瘤之一，尽管尸检时肝癌骨转移的发生率可高达20% , 但是临床上肝癌骨转移的发生率仅为3%-12%。有些肝癌骨转移患者疼痛是惟一或首发的症状, 但是在多数的情况下, 骨转移常伴有或接着出现原发性肿瘤的症状。当原发性肝癌没有症状时, 肝癌骨转移的表现酷似原发骨肿瘤, 掩盖了肝脏的原发病变,所以易导致临床上的误诊。

肝癌骨转移可呈单个或多发病灶, 但最常累及的是椎骨、肋骨、四肢长骨 、颅骨、假骨和锁骨。对于椎骨转移应该特别的注意, 由椎骨转移引起的病理性骨折常导致截瘫, 严重影响患者的生存质量以及肝癌的后续治疗的实施。

肝癌骨转移的早期表现为骨痛, 呈进行性加剧。后期可出现病理性骨折的症状。对肝癌患者主诉骨痛而怀疑骨转移时, 应该仔细检查切不要误诊。同位素骨扫描检查对早期病变的诊断极其有帮助的, 但是该法敏感性较高, 所以同位素骨扫描检查阳性时应注意排除良性骨病及局部外伤的可能。一般肝癌早期骨转移时X线摄片没有没有明显的症状,而后期可表现为局部骨质破坏, 少数病例可出现成骨性改变。

肝癌骨转移中，脊椎转移是最常见的，以腰椎转移多见。恶性癌细胞在椎体内无限的生长，造成椎体溶骨性、成骨性或混合性破坏，而X线表现为骨破坏、骨折、椎间隙常无变化。本患者虽最早出现的症状为腰痛，但在病史中曾有乙肝、肝硬化及长期饮酒嗜好等病史未能予以重视，现加之对骨转移瘤的临床表现缺乏认识，较长时间按椎间盘突出症治疗，而忽视了原发性肝癌及骨转移的诊断与预防，应从中吸取如下教训：

　1、如果病史中有肝炎（乙肝或丙肝）、肝硬化者，那么应该想到有肝癌骨转移的可能性。首先，我们要通过AFP定量，肝脏彩色B超或CT等检查以确定有无肝癌的存在；一旦肝癌确诊，是否肝癌转移至骨，尚需与肺癌、前列腺癌骨转移相鉴别，同时也应与骨本身肿瘤、结核鉴别。
　2、凡有顽固性、进行性腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其有夜间痛或休息痛，一般止痛药不能缓解，牵引、推拿等治疗反使病情加重者，应想到原发性肝癌、肺癌、前列腺癌等骨转移的可能。

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