肺癌的临床表现

　　早期多无症状几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)95%的病人可有临床检查结果原发瘤转移瘤全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状

　　原发肿瘤引起的首发症状占27%症状与原发肿瘤的部位有关中心型肺癌表现为刺激性干咳憋气反复发作的同一部位的肺炎咯血或哮喘喉返神经膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征周围型肿瘤更常见胸痛憋气或胸腔积液等症状大的周围型病灶中心坏死空洞最终出现类似肺脓肿的表现原发性肺癌常见症状分组

　　远处转移病灶引起首发症状者占32%常见的远处转移部位有：淋巴结肾上腺肝骨肺脑和胸壁产生一些相应的症状说明肺癌已到达晚期如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经引起声音嘶哑同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉引起头面部及上肢水肿静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性积液加重气促症状或直接侵入胸壁引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处又称肺上沟癌可侵犯和压迫臂丛神经颈交感神经节锁骨下动静脉产生一系列特经颈交感神经节锁骨下动静脉产生一系列特有的症状如同侧上肢发麻疼痛逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂瞳孔缩小眼球内陷面部无汗等颈交感神经综合征

　　10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指骨关节肿痛骨膜增生等)SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)高钙血症等还有库欣综合征重症肌无力或男性乳腺增大等情况约16%的病人伴有神经肌肉症状部分患者合并皮肤病如：硬皮病黑色棘皮病

　　肺癌的临床表现与癌肿的部位大小是否压迫侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷气短发热和胸痛等症状

　　晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时,可以产生：

　　①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹

　　②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑

　　③压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高

　　④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性

　　⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难

　　⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等,产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征

　　少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征(杵状指关节痛骨膜增生等)Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛等肺外症状这些症状在切除肺癌后可能消失