食道癌手术的类型

一、食道癌手术的3种类型：

1、癌肿根治性切除手术：于食道癌比较局限时，可以切除瘤体及其淋巴结，进行根治性切除手术。

2、姑息性切除手术：食道癌已属晚期，与周围器官粘连较紧密，或已有广泛淋巴结转移，虽瘤体可以切除，但其周围淋巴结转移及浸润往往不能彻底清除，只能做姑息切除手术。

3、减轻症状手术：由于癌肿不能切除，病人又不能进食者，可施行胃食道转流术、食道-空肠（或结肠）-胃吻合术，食道腔内塑料管内置术，对一般情况更差者。可行胃空肠造瘘术，从而达到病人能进食、补充营养、延长生命的目的。

二、常见的5种手术方法：

1、胸下段食道癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食道胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食道胃吻合术。

2、胸中段食道癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食道胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食道胃在颈部行吻合术。

3、颈段食道癌

（1）先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食道成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食道，必要时头颈外科、胸外科配合，行食道端吻合术。

（2）如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食道就比较容易，此时可做全食道切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食道开口部。

4、胸上段食道癌

（1）第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食道肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食道，再将食道瘤体自膈剥离，将食道经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食道胃底部端侧吻合。

（2）第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰300，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食道，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食道，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食道床送至左颈部切口，与食道上部进行吻合。

5、贲门癌

经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食道残胃端侧吻合手术。食道癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食道周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。手术中要注意不论食道癌发生于哪一段，均行食道次全切除，食道胃颈部吻合术。早期食道癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食道癌疗效都不高，5年生存率在30%左右，因为现在有学者研究：食道癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌，病理切片发现，食道各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右

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