纤维食管镜检查

(一)适应症

1细胞学检查阳性，钡餐阴性或可疑，需定位诊断和组织学定性诊断者。

2钡餐病变位置肯定，但良性、恶性鉴别困难者。

3局限于粘膜的早期癌需作镜下切除、电凝或激光治疗者。

4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、组织学分类和肿瘤分期，以利于制定术前治疗计划。

5内镜下对癌性狭窄的姑息治疗，如置入合金支架、冷冻、激光等疗法的应用。

(二)纤维食管镜检查的禁忌症

1全身状况极度虚弱。

2严重心肺功能障碍。

3急性呼吸道感染。

4严重出血性疾患，或近日有呕血、咯血者。

5癌有深在溃疡伴有穿孔先兆征象者。

(三)内镜下表现

病人应解除疑虑，尽可能与医生合作，便于医生操作及观察。待医生将内镜经口插入病人食管后，即可观察。

1早期食管癌内镜下表现及分型

(1)糜烂型：最常见，约占早期食管癌的半数以上，局部充血，粘膜失去正常光泽，病变周围边界清楚。糜烂区呈粗颗粒状，粘膜皱缩或伴有单发或多发性小结节。

(2)斑块型：多呈局灶性、灰白色，稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜烂，有时并发微小癌性结节或似沙粒样小颗粒。

(3)小结节型：表现为孤立或多发性小结节，表面易碎裂出血。有时呈息肉状，周围绕以正常粘膜。此种单发或多发结节，偶可离开主灶形成卫星病灶，可能构成早期癌的多点来源。

(4)粗糙型：食管部分粘膜粗糙，进而增厚、不规则，失去正常外观。

(5)隐匿型：另有少数病例，食管粘膜无明显形态改变。

2中晚期食管癌

由于病程长短和细胞学类型不同，内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄病人，在咬取活检时尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出血等并发症。

食管镜检查术后，嘱病人2小时后开始进食，以防误吸。术后嘱病人稍加休息，观察有无并发症发生，如有胸腹疼痛、发热、气短等症状时应及时检查颈部，如发现皮下气肿，则可能为食管穿孔，需急症处理。

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