腹膜后肿瘤的"质子"放射治疗

    原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤。这是一种较少见的肿瘤，以恶性居多，约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多见。

    除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，或被病人偶尔发现时始就医检查。

    腹膜后肿瘤的治疗现状

    原发性腹膜后肿瘤的发病率很低，局部广泛浸润和治疗后高复发率是其突出的临床特点。除了淋巴瘤使用放疗或化疗外，手术是原发性腹膜后肿瘤的首选治疗方式。但是由于患者就诊时，肿瘤往往体积较大，广泛侵及周围器官，限制了手术切除的范围，导致局部复发，即使肿瘤能够完整切除，术后仍有很高的复发率。

    辅助放射治疗可以减少手术切除的范围，降低局部复发，提高肿瘤的局部控制率，从而达到改善生存率和生存质量的目的。研究表明，如果腹膜后肿瘤接受的照射剂量高于60-64Gy，肿瘤控制率将明显提高。但是，由于受到肿瘤周围一些重要脏器(胃、肠道、肾脏、肝脏、脊髓等)的耐受剂量的限制，所以使用X-线作为放射源的传统放射治疗不能给予肿瘤足够的照射剂量，影响了放射治疗的效果，或产生一些严重的并发症。

    质子放射治疗可明显提高肿瘤照射剂量

    由于我们无法控制对目前放疗常用的X-线在人体内穿透的深度，所以单束X-线在治疗肿瘤同时也照射了大量的正常组织。为解决这个问题，我们用多个不同方向的X-线束交叉到肿瘤上照射的技术，就是现在的X-线三维适形放疗和调强放疗。这些放疗技术虽然将高剂量区放到了肿瘤上，却使肿瘤周围正常组织受到了更多的中、低剂量照射，这必然带来或多或少、或轻或重的早、晚期并发症，给病人带来痛苦和经济负担。

    当高能质子射束进入人体后在一定的深度处才释放能量，形成很陡峭的能量高峰——博拉格峰，峰前方剂量很低，峰后剂量为0。所以，质子治疗与传统X-线治疗技术相比，可以明显降低肿瘤周围正常组织的照射剂量，避免或减少了正常组织的早晚期并发症的发生机会和程度。

    质子治疗腹膜后肿瘤的经验

    质子因其优越的物理学特性，可以在腹膜后肿瘤的放射治疗中给予肿瘤一个较高的剂量，减少肿瘤复发。美国波士顿的放射治疗中心的研究表明，与X-线调强技术相比，质子治疗可以显著减少周围重要器官，如肝脏、肾脏、小肠和脊髓等的受照剂量。在保证正常组织限制剂量不超标的情况下，肿瘤剂量可以提高20%，达到92.9CGE。因此可以提高肿瘤的控制率。我国引进质子放射治疗设备后，也积累了治疗腹膜后肿瘤的临床经验。