小细胞肺癌脑转移治疗方法

        小细胞肺癌脑转移的发生率较高，是肺癌治疗失败的常见原因，一旦发生脑转移，其自然生存期1—3个月。

　　小细胞肺癌恶性程度高，易转移至脑组织，原发肿瘤确诊时，有10％的小细胞肺癌患者有神经症状，其中多数由颅内转移引起。随着化疗的进展，尤其是使用化疗和放射综合治疗后，小细胞肺癌脑转移患者的生存期延长，长期生存者增加，颅内转移癌的发生率也随之增加。生存期超过2年者，脑转移率高达80％。其原因可能是由于化疗药物不能通过血脑屏障，因而脑转移表现突出。

　　对原发灶已控制、脑单个转移灶一般可采用手术治疗，但真正能进行手术的病例仅占20%左右。一般来说，肺癌脑转移属Iv期，不宜手术，况且约30％以上的患者同时伴有其他器官的转移，如肝、骨等部位，预后甚差。放疗是治疗脑转移的主要手段，常采用60C0或6—8MvX线全颅照射，照射剂量为30-40Gy／2—4周，对单发的转移灶再缩野局部追加15—20Gy／1.5—2周。对于脑转移灶放射后局部病灶复发或出现新的脑转移灶可再次治疗，一般用局部小野照射，剂量为30-40Gy／3—4周。这类病人以减轻症状为主，不宜过多考虑脑损伤问题。

　　对于通过化疗完全缓解的小细胞肺癌病人，我们主张预防性脑照射，其理论基础就是前面所说的小细胞肺癌容易脑转移。脑预防照射的适应症：①手术根治的病人，②化疗、放疗后肺部原发灶已达到完全缓解，同时无其他颅外转移灶的病人。未能完全缓解者，则不支持行脑预防照射。脑预防照射可使小细胞肺癌的脑转移率由18%—22％下降至4%—8％，可提高1—2年的生存期。当然，在症状出现后再做脑照射仍有较好的姑息疗效。脑部放疗有一定并发症，脑预防照射有可能导致长期生存者的精神性障碍，神经、精神并发症发生率升高，如记忆力减退、紧张性痴呆、运动失调以及视网膜萎缩等。脑预防照射的并发症影响了长期生存者的生存质量，但脑预防照射可延长复发时间。