放射治疗的副作用及处理措施

    放射线在杀伤肿瘤细胞同时也会无选择性的损伤正常组织细胞，因此，在放疗的同时会引起系列全身和局部的副反应，此我们需采取相应的措施来防治及减少些副作用对机体的损伤。我院自1999年5月～2005年3月收治放疗患者共279例，其间对放疗副作用的防治和护理进行了总结和探讨，现报告如下。

    1 口腔防护
    
　　放射性口腔炎是头颈部放疗最常见的并发症，主要表现为:口腔黏膜充血，水肿糜烂，白膜形成，溃疡，疼痛，进食困难，甚至影响到放射治疗的正常进行及治疗效果。根据世界卫生组织可分为4级;
    1级:黏膜充血水肿，轻度疼痛;
    2级:口腔黏膜充血水肿，点状溃疡及散在白膜，中度疼痛;
    3级:口腔黏膜充血水肿，片状溃疡及融合白膜，痛疼严重并影响进食;
    4级:口腔黏膜面积溃疡，剧痛，不能进食。
   
　　1.1 口腔炎的预防

   （1）牙齿保洁，在放疗治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。
  
   （2）患者开始放疗的当日起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，另外为保持口腔清洁，可自配一些淡盐水漱口，每天次，淡盐水的配制方法是:在500ml温开水中加盐3～4g（约小半匙）即可;用朵贝液含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除松动的牙垢。
 
   （3）防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血。可服用清热解毒药物，如六神丸、牛黄解毒片等。

   （4）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，勿食过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同时要禁烟酒。
 
   （5）患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。
 
   （6）患者应嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。
   
　　1.2 口腔炎治疗

   （1）当放射剂量为20GY可出现口腔炎。此时患者在继续坚持口腔炎预防措施的同时要给予超声雾化吸入（生理盐水5ml+庆大8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg）和局部给予喷涂（维斯克或西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂），每天2次，消炎止痛，促进溃疡的愈合。

   （2）经常做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行接触新鲜空气，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

   （3）对口腔溃疡疼痛影响进食者，进食前用0.1%的丁卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡5ml，或1%利多卡因含漱2～3min，以减轻疼痛，增加食欲。严重时给予静脉补充营养物质和抗生素控制感染。

    2 皮肤防护
      
    在放疗过程中患者极易因放射线辐射作用引起放疗区的皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而引起放射性皮炎。临床表现根据严重程度可分为干性皮炎、湿性皮炎和溃疡性皮炎。

    干性皮炎:表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑，自觉局部皮肤瘙痒、灼热感；

    湿性皮炎：在I度基础上，出现明显的充血、水肿，水泡穿破后表皮糜烂、渗液；溃疡型皮炎：为过量照射所致，真皮层受损，可经久不愈，在正常治疗情况下是不应该出现的，严重者须植皮治疗。
   
　　2.1 放疗性皮炎的预防

   （1）保持照射野皮肤的清洁、干燥，防止感染;
   （2）保持照射野界线清楚，切勿洗脱照射野标记。
   （3）照射野皮肤避免刺激:照射野内勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦。避免冷热刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷，放射治疗期间，照射野内禁止用紫外线、红外线、激光等照射。勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等。多食维生素丰富的食物，多饮汤水，以加速毒素的排泄。
   
　　2.2 放射性皮炎的治疗

   （1）在上述预防的基础上外用康复新液+庆大霉素换药，勿使用酒精、胶布等刺激性物品。
   （2）有脱皮时且勿用手剥、抓痒。可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤，保持局部清洁，以防感染。
   （3）严重者可用1/4000呋喃西林溶液或维斯克溶液湿敷，暴露创面。避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。
   （4）放射治疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3.0×10 9 /L，并连续3次复查确认者，应暂停放射治疗，并给予相应处理。
    
　　3 鼻咽出血的防治
    
　　鼻咽部血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定时候引起溃疡，放射线也可引起局部黏膜组织损伤，触之极易出血。
   
　　3.1 鼻咽出血的预防 患者不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻子。
   
　　3.2 鼻咽出血的处理 有少量出血时，可在鼻上部放置冰袋，或用1%麻黄素滴鼻。大出血时，应尽快通知医生处理，同时可暂用手指按住一侧颈外动脉止血，等待医护人员的到来。
    
　　4 腮腺反应
    
　　当照射2GY后即可出现腮腺肿胀，一般无需特殊处理，2～3天逐渐消肿。若症状持续不缓解，且伴发热，白细胞增高，则有形成急性腮腺炎的可能，应给予全身抗炎，口腔清洁，暂停放疗。

　　5 全身反应
    
　　主要表现为头晕，纳差，恶心呕吐，多由于脑干受到照射或照射野较大所致。轻者给予健胃、止吐及镇静处理，重者给予补液、激素治疗，一般不必中断放疗。

　　6 放射性中耳炎
    
　　患者感到耳鸣，听力减退，可给予1%麻黄素滴鼻，并减少中耳照射剂量。

　　参考文献
    
　　1 王淑莲、刘跃平、孙倩。放射肿瘤学治疗策略与实施，天津：天津科技翻译出版公司
   
　　2 潘斌、冯献斌、许朝山，等。复方含漱液预防放射性口腔炎的临床观察。
   
　　3 谷铣之、殷慰伯、刘泰福、等。肿瘤放射治疗学，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社。