肝内胆管细胞癌CT分型及临床意义

    一、肝内胆管细胞癌(ICC)定义：是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，发病率比肝细胞肝癌(HCC)低，约占原发性肝癌的5％。

    二、肝内胆管细胞癌(ICC)的分型：按照日本肝癌研究会提出的分类方法，依据肿瘤的形态将ICC分为肿块型、管周浸润型和管内生长型三种基本类型，并将具有上述两型以上形态特征者称为混合型。

    三、ICC的形态学分型及病理学特点：

    1、肿块型ICC最常见。肿瘤多发生于外周小胆管，向外穿透胆管壁后呈膨胀性生长，形成结节状肿瘤。其生物学行为和HCC相似，倾向侵犯门静脉分支，发生肝内转移。大体观呈质硬的灰白色肿块，边界清楚。无包膜。中心可见坏死。

    2、管周浸润型ICC多发生于较大的肝内胆管分支，倾向沿胆管壁经Glissons鞘的神经和神经周围间隙向肝门方向扩散，常侵犯周围组织，包绕大的血管，发生肝门淋巴结转移。大体病理所见为灰白色硬化状肿块。呈伸长的、针状或树枝状表现．受浸润的胆管壁不规则增厚，管腔狭窄甚至闭塞。

    3、管内生长型ICC少见。肿瘤早期局限于黏膜层．向管腔内生长，易产生黏液，并可沿黏膜表面扩散形成多发肿瘤。大体病理显示扩张胆管内乳头状或颗粒状肿瘤。有时像一个肿瘤栓子。

    4、肿块并管周浸润型是最常见的混合型ICC，由肿块型肿瘤(主瘤)沿周围胆管浸润生长，肿瘤兼有肿块型和管周浸润型两者的生长方式和形态特征。

    5、组织学上，肿块型和管周浸润型肿瘤主要为高至低分化的管状腺癌，含有丰富的纤维组织；管内生长型大多数为恶性程度较低的乳头状腺癌。

   【图片说明】

    图1 肿块型ICC A．动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭)，中心呈片状强化；
    B．门静脉期显示肿瘤中心呈高密度强化

    图2 管周浸润型ICC 门静脉期显示肝右叶树枝状低密度肿块(箭)，边缘不清，周围胆管扩张，肿瘤包绕门静脉右支显示不清，并侵犯肝门部伴左叶胆管扩张，肿瘤前方为血管瘤。

    图3 管内生长型ICC门静脉期显示肝左叶局限性胆管扩张．其内有多个轻度强化的低密度肿瘤结节(箭)

    图4 肿块并管周浸润型ICC A．动脉期显示肝左叶不规则形低密度肿块，周边轻度环状强化，肝左叶萎缩并被膜回缩(箭)，肝右叶可见转移灶及胆管扩张；
    B．肝门层面显示肝总管扩张并管壁增厚(箭)，门-腔静脉之间淋巴结肿大。