肝癌病人肝移植治疗

　　自1963年美国Starzl施行首例肝脏移植手术以来，肝移植已有40余年的发展历史。肝移植早期的效果并不太理想，近20年来随着移植技术的成熟，有效的抗排斥药物的使用，肝移植已是治疗各种终末期肝病最有效的手段，总体1年存活率达到85%~90%，5年存活率约75%。虽然中国肝移植起步较晚，但发展迅速，全国肝移植数量已超过5000例，疗效已接近国外先进水平。　　

哪些病人适宜肝移植　

　　总体来说，当各种急慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计患者在短期内无法避免死亡或生活质量严重下降时，均为肝移植的适应证。根据疾病性质，肝移植适应证主要为：1.良性终末期肝病。2.肿瘤性疾病。3.先天性、代谢性肝病等。常见疾病如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性或亚急性肝功能衰竭、肝细胞性肝癌、先天性胆道闭塞、肝豆状核变性及胆汁淤积性肝硬化等。由于中国乙肝高发，相关的肝炎后肝硬化、肝细胞肝癌发病率明显上升。所以中国的肝移植病人大多有乙肝的背景。对于单纯肝炎后的肝硬化病人，往往病程较长，多接受过内科的保守治疗，主要关心的是移植的时机问题。严格来说，此类患者的最佳手术时机是肝硬化失代偿期，其手术风险、手术费用及术后恢复情况都相对较好。当肝硬化出现大量腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血三大并发症之一，或每年需住院治疗3次以上，即提示肝脏储备功能严重不足，此时必须考虑移植治疗。术前的情况越差，移植风险越大，术后的恢复也明显受影响。　　

肝癌患者都能移植吗　

　　肝移植也是治疗肝癌的有效手段，中国肝癌大多伴有肝硬化，肝脏的储备功能较差，若切除肝组织太多，剩余的肝脏不能代偿人体的需要；切除太少又不能达到根治肿瘤的目的，所以很多肝癌病人不能行手术切除，若肝功能很差或合并腹水，甚至局部抗肿瘤治疗都难以施行。相对于其他治疗手段，肝移植治疗肝癌不但切除了整个病肝，最大程度地切除了肿瘤，而且消除了肝癌发生和切除后再次复发的土壤--硬化的肝脏。

　　但不是所有肝癌患者都适合移植治疗。因为移植后同样面临肿瘤复发转移的问题，对一些巨大、多发肿瘤或肿瘤侵犯门静脉形成癌栓患者，移植术后使用抗排斥药物降低了患者的免疫力，肿瘤很容易复发，而且一旦复发转移进展迅速，疗效很差。只有小肝癌、病灶少，伴有肝硬化不能耐受其他治疗的患者才是肝移植治疗的良好适应证。复旦大学附属中山医院近300例肝癌移植患者中，大肝癌肝移植预后明显低于小肝癌，2年生存率为67%，若合并门静脉肉眼癌栓者2年生存率仅46%，2年内复发率高达50%以上，而小肝癌移植后2年生存率为90%，2年内复发率仅4%。故晚期肝癌并不适合移植，只有部分患者术后生活质量得到提高，极少病人生存期能得到延长。　　

哪些人绝不能肝移植　

　　由于肝移植的特殊性，有些情况下根本不能考虑移植，称绝对禁忌证。如肝外存在难以根治的恶性肿瘤、体内存在难以控制的感染、合并严重的重要器官器质性病变、有难以控制的心理疾患等都为绝对禁忌证。　　

　肝移植后常见并发症　

　　肝移植目前来说还是相当复杂精细的手术，术后短期、长期都容易出现并发症。常见的并发症有血管并发症、胆道并发症、排斥反应、感染等。若能及早发现，并得到及时正确的诊治，多数并发症患者预后良好。但也有部分并发症因目前仍无非常有效的监测手段和治疗方法，导致移植肝功能损害、丧失，严重危及生命，少数患者需要二次甚至多次肝移植手术。　　

手术后要注意的问题　

　　对肝移植患者而言，移植手术的成功并不意味着治疗的结束。肝移植病人会面对如排斥反应、感染、疾病复发等一些长期需注意的问题，患者及家属都必须了解移植的相关知识，并提高术后自我管理能力。以下几点必须记住：1.建立移植后小档案，养成定期记录病情变化及各项化验指标的习惯。2.正确服用药物，了解抗排斥药物血药浓度，药品用量必须在移植专科医师的指导下才能调整，切勿自作主张。3.养成健康规律的生活习惯，恢复良好后可以从事适宜的活动及工作。4.加强自我观察，定期医院复查，有利于移植医师对患者的追踪观察，并可以及时发现问题，及早处理。总之，需要移植医生及患者一起努力，才能提高肝移植的长期疗效。