放射治疗执行中的质量保证

肿瘤的放射治疗是一个系统工程，一个完善的治疗计划必须通过一丝不苟的执行，才能得到预期的效果。

由于治疗的准确与否在很大程度上与病人的体位及是否易于重复摆位有密切关系，选择让病人感到舒适的而又易于重复的体位较为理想。最好只在一种体位上进行治疗，这样才不至于由于体位变动引起内脏相对位置改变而影响治疗的准确性。一般以仰卧位为好，但是全脑及脑膜下腔照射时最好取俯卧位。治疗食管癌时，为了保护脊髓，也应取俯卧位，因俯卧位时食管和脊髓之间距离最大。盆腔肿瘤放疗时取俯卧位可以使患者的前后径最小，而且小肠受压后向头部上移，可减少照射。

为了保证放疗时体位的恒定，最好每位患者采用体膜或者面膜固定，尤其对头颈部肿瘤至关重要。

在实际进行治疗前都要按照治疗体位和固定方式先在模拟定位机上或CT上进行模拟定位。治疗计划确定后，要在治疗单上标明机架角度，挡块编号，是否加楔，加楔形板的角度，方向等。治疗时必须严格核对各项参数，每个照射野的体表部位要在患者体膜或面膜上画出肿瘤靶点中心，准确无误后方可执行。

为了保证治疗计划的准确执行，我们常采用两种方法进行照射野、挡块以及肿瘤靶点的验证：

1、照片法验证：对于常规X射线可在病人进行模拟定位时进行曝光，得到肿瘤的模拟定位片，但对于直线加速器超高压X线则不能在照射全部时间内曝光，我们常采用双曝光的方法，即在加挡块正常治疗状态下照5-6MU，取下挡块开大照射野再曝光8-10MU，以显示出照射野，肿瘤和周围正常组织结构的相互关系，以核对照射野以及铅挡的准确性。

2、实时影象监测系统（EPID）靶点验证：它是通过在加速器上加的一套影象系统，照射时将实时影象传到操作室显示器上，可准确验证照射野与肿瘤和周围正常组织结构的相互关系。