子宫颈癌化疗毒副反应及护理

    一、化疗方法

　　化疗是全身性治疗方法，适用于治疗晚期病例。以往都认为化学疗法对宫颈癌的疗效不够理想，缓解率低，缓解期短。对于晚期病人，也只能起到减轻痛苦、延长生命的姑息作用。近年来随着新抗癌药物的不断问世，给药途径的改进，多种药物的联合应用等，在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应。

　　①单药治疗：以前宫颈癌的化疗多用单药治疗，常用药物如氮芥、博来霉素、丝裂霉素、5-FU等。近年来发现应用顺铂治疗宫颈癌的疗效较其他药物为好。

　　②联合治疗：联合治疗一般是根据药物的作用机理、作用点和药物的毒性反应来选择2种以上药物进行治疗。宫颈癌联合化疗的方案很多，其中以顺铂和博来霉素为主的化疗方案疗效较好。常用的方案如顺铂+博来霉素+长春新碱，顺铂+博来霉素+阿霉素。以阿霉素为主的联合方案有阿霉素+甲氨喋呤。

　　③化疗与放疗的综合治疗：采用化疗合并放疗可能提高晚期宫颈癌的治疗效果。其应用方法可以是放疗前先化疗、化疗与放疗同时应用、放疗后加用化疗等。

　　④化疗与手术的综合治疗：应用的方法有术前化疗和术后化疗。

　　⑤动脉插管区域性化疗：一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药，动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法，经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平，灌注化疗药物。常用的药物有5-FU、氨芥、博来霉素、顺铂、阿霉素等。

　　一般以氨芥为首选。

　　二、化疗的主要毒副反应

　　2.1消化系统毒副反应许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化系统反应，一般较骨髓抑制出现早。临床上可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。恶心呕吐是临床上常见的消化道反应，持续反复的恶心呕吐可以造成患者的精神紧张，恐惧：不安，食量减少，体重下降，电解质紊乱，甚至患者拒绝用药，影响药物疗效。

　　2.2骨髓抑制多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。随着药量的增加，血小板和红细胞也可以减少，严重时血红蛋白可降低。

　　2.3泌尿系统毒副反应许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物可以造成肾脏损害，出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。化疗药由要注意监测肾功能，充分的水化。采取联合用药，并使用利尿剂，护士要注意记录尿量，保持尿量>100mL/h或24小时不低于2000mL。鼓励患者大量饮水，要多饮绿茶水或服利尿通淋中药，稀释尿液，以减轻泌尿系统的毒副反应。

　　2.4心血管系统毒副反应有些化疗药物对心血管系统有毒副反应，如烷化剂可引起血压升高、心律增快等，阿霉素(ADb1)能使局部血管壁发生障碍，还可弓!起心肌病变，表现为心功能不全、心律失常等。所以，用药前及用药中应注意观察患者的心脏情况，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

　　2.5神经系统毒副反应较常见的为DDP、异环磷酰胺(IFO)等用药后可出现感觉异常，精神错乱、头痛嗜睡、全身疼痛、反射减弱等神经毒性尚缺乏有效的治疗，应停药观察，给予营养支持，应用维生索和血管扩张药可能有助于神经功能的恢复。对于肢体活动或感觉异常者可给予被动活动、按摩等。

    三、子宫颈癌化疗患者的护理

　　3.1心理护理护理人员应倾听患者诉说她们的恐惧、不适及疼痛，关心她们，以取得信任。为她们提供所需要的帮助，使她们了解化疗药物的作用、不良反应、用药时的注意事项，鼓励病友之间相互交流，介绍成功病例，使其心胸开朗，情绪稳定，树立战胜疾病的信心，并做好家属的工作，使患者及家属能够配合治疗。

　　3.2静脉给药的护理为充分发挥化疗效果，用药前要准确称取患者体重(最好早晨、空腹、排二便后体重)。根据医嘱认真三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现用观配，联合用药时要根据药物的性质，排出先后顺序，有的药物见光分解，要注意避光。提高穿刺技术，保护好静脉，有计划地从远端开始使用，左右交替选择合适的静脉，不要在24小时内穿刺过的静脉下方再次穿刺，防止渗出。有条件的患者或医院，可选用留置针使用。静脉给药时要先输生理盐水，并确认针头在血管内方可给药，输药后再以生理盐水冲洗血管壁，减少对管壁的刺激;拔针时注意保护静脉，按压3～5分钟，输液时加强观察，掌握滴速，防止药液外漏。如药液不慎漏于皮下，应立即停止药液输入，保留针头接注射器，回抽皮下的药液，然后可以皮下注入解毒剂。

　　3.3化疗药物毒副反应的护理对造血系统毒副反应的护理严格掌握适应证，对一般状况差，近期做过放疗或化疗的患者应当慎用或减少剂量，用药期间可进行必要的支持治疗，如增加营养，给予扶正、补中益气中药及维生素等按医嘱定期检查白细胞计数。对白细胞计数低于正常的患者要预防感染，减少或谢绝探视，住单人病房，定期进行空气消毒。按医嘱应用抗生素，应用升白细胞药物，小量多次输入新鲜血或给予成分输血注意观察生命体征变化，观察患者有无出血倾向避免使用阿司匹林等到药物，静脉输液拔针时要压迫5分钟以上。对于食欲不振、厌食的患者，首先让患者了解饮食营养的重要性。嘱患者少吃甜食，尽量不吃油腻、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、营养丰富的饮食。对于恶心呕吐严重者可于化疗前30—60分钟和化疗后4—6小时给予镇吐药。对于腹痛、腹泻的患者，应注意观察腹痛的性质，大便的性状、次数，并及时送检嘱患者进食软质、少渣、低纤维、无刺激性食物。如果3天未排便者，应使用缓泻剂。口腔溃疡疼痛一般较剧烈影响患者的吞咽进食，可在进餐前用0.5%地卡因加庆大霉索喷涂，饮食忌辛辣、过热、过冷、过硬、过粗及烟酒刺激。可给予与室温相同的无刺激的流质、软食，认真的口腔护理和均衡的营养，有助于溃疡的愈合对化疗引起咽喉部或食管黏膜肿胀，致疼痛甚至吞咽困难者，应鼓励其多说话，勤饮水，促进咽部活动，减少咽部溃疡引起的充血水肿。