从三个方面谈老年人大肠癌
2010-02-21 抗癌健康网
专注健康 关爱生命一、老年人大肠癌的预后
排除老年期大肠癌手术死亡率的因素外,其根治性切除的预后较青年期明显为优,在Dukes A、B其中,5年生存率均可达805以上;在Dukes C期中,5年生存率青、老年患者分别为20%~50%及40%~70%,说明老年人大肠癌预后不差。有13例行根治性手术,其中6例健在3年,4例健在5年余,1例术后14年死亡,5年生存率达805,并不低于该院全组结果。因此,高龄大肠癌患者确诊后,应积极地创造条件争尽快地手术治疗,单纯高龄因素并非手术的禁忌证。
二、老年人大肠癌的治疗
对老年人大肠癌,只要病人情况许可,应尽量给予根治性切除,其远期效果不错。上海一组报告说明根治性切除的5年生存率为68.63±7.52%,效果是好的。
对老年人直肠癌术时的选择,首先应考虑尽可能切除原发肿瘤,即使肿瘤已引起梗阻,也应争取一期切除原发肿瘤,近端结肠造口(Hartmann手术)。如病人情况好,还可考虑二期吻合,对病变距肛缘>6cm者,首选低前切除术,如吻合有困难,可用管状吻合器吻合。对肿瘤距肛缘<6cm者,则需作Miles手术。如病人情况欠佳,则以Hartmann手术为宜,因Miles手术危险性较大。
三、怎样提高老年人的大肠癌的治疗
(1)重视老年病人的特殊性。
①老年人常有原因不明的慢性便秘、腹泻及腹痛等症状,而老年人大肠癌的主要症状以便秘为主。因此,对老年人以便秘为主的大便习惯,应警惕结肠癌的存在。
②老年人反应迟钝,很少能准确叙述症状,因此对老年人的腹部不适,腹部肿块等不应满足于一般性诊断,应作下消化道系列检查。
(2)老年期阑尾炎及阑尾周围脓肿手术,应警惕是否伴有结肠癌。老年人大肠癌并非少见,而急性阑尾炎在60岁以上老年人较少见,且老年人结肠癌易与阑尾炎或阑尾周围脓肿并存。因此,在老年人阑尾切除术中,特别是对阑尾病变与症状及体征不符时,应地盲肠及回盲部进行探查,这对减少老年人结肠癌误诊意义生大,应予重视。对老年人急性阑尾炎的手术切口,若症状不典型,一般以右腹直肌探查切口为宜。
(3)痔瘘治疗前,必须排除直肠癌的同时存在;由于老年人大肠癌肛门癌多见,目前国内因痔、瘘而使直肠癌误诊延诊者并不少见,故对老年人痔瘘在治疗前,一定要常规性行直肠指诊,待除外直肠病变后,才进行痔、瘘的治疗。因痔、瘘与直肠肛管癌同时并存,并不少见。