伽玛刀治疗肝癌效果
2010-02-21 抗癌健康网
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伽玛刀治疗肝癌效果：近期疗效 52例患者，在伽玛刀治疗结束后3个月行腹部CT进行评价，其中CR 5例，PR 35例，NC 9例，PD 3例，总有效率（CR+PR）为76.92%。
伽玛刀治疗肝癌效果：总生存率 从体部伽玛刀治疗之日开始计算，随访期为9～18个月，中位随访期13个月，随访率100%，52例患者的半年生存率为73.07%（38/52），一年生存率为67.31%（35/52）.
伽玛刀治疗肝癌效果：毒副反应 ①约20%-30%患者出现乏力、食欲减退、轻度恶心，对症处理后可恢复，一般不影响治疗的进行。②约10%患者出现白细胞及血小板下降，给予集落细胞刺激因子和TPO后，血象可恢复正常。③约5%患者出现肝区疼痛并发热，止痛降温处理后恢复正常。④慢性毒副反应：2例患者出现胃、十二指肠糜烂、溃疡，给予相应药物治疗症状缓解。
伽玛刀治疗肝癌效果讨论
对于PHC的治疗，手术是首选方法，但手术只适用于I、II期PLC患者,肝脏功能较差，或者肿瘤与重要结构（门静脉、下腔静脉等）比邻无法手术切除时，临床多采用动脉导管化疗栓塞（TACE）或放射治疗作为主要治疗手段[3]。
放射治疗应用于PHC临床上取得较好疗效，以立体定向放射治疗为代表的新一代放疗技术，因具有高精度、高剂量、低损伤的特点，逐渐被广大放疗工作者所采用。Park等[5]研究了158例接受立体定向放射治疗的肝癌患者，平均照射剂量为（48.2 ± 7.9）Gy，发现总照射剂量<40 Gy、40～50 Gy 和>50 Gy的患者，肿瘤局部控制率分别为29.2%、68.6%、和 77.1%，Mornex等[6]做了与Park相似的研究，采用平均66.0 Gy的放疗剂量，结果患者的肿瘤抑制率为91.0%，由此可见，立体定向放疗治疗PHC的近期疗效十分显著。
体部伽玛刀是立体定向放疗特殊技术，该技术在治疗过程中，可使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，在肿瘤内放射剂量较高，且剂量梯度变化较小，肿瘤外剂量下降迅速，在提高肿瘤组织照射剂量的同时，最大限度地降低正常组织受量，由此提高了肿瘤局部控制率，正常组织早期和后期的放射损伤下降，改善了患者的生存质量[7]。体部伽玛刀运用机头旋转技术，将60Co发出的γ射线在空间几何聚焦，使高剂量γ射线集中于病灶区，而周围正常组织剂量锐减，进而达到控制肿瘤而不引起明显正常组织损伤的目的。体部伽玛刀具有如下特点：①可做到治疗区域的适形和调强，周围关键器官能得到较好保护；②治疗范围大，对直径大于15cm的肿瘤可实施治疗；③对于多病灶可同时治疗；④采用较高的分次剂量，生物学杀伤效应明显。
伽玛刀治疗肝癌效果体部伽玛刀治疗中晚期肝癌，国内学者做了大量研究。张洪珍等[9]对27例PHC患者行体部伽玛刀治疗，治疗后三个月肿瘤局部控制率（CR+PR）为81.5%。康静波等[10]应用体部伽玛刀治疗152例PHC患者，近期疗效为80.9%，1年生存率为41.5%。 本研究对52例PHC患者行体部伽玛刀治疗，观察到总有效率（CR+PR）为76.92%，一年生存率为67.65%。本研究对52例肝癌患者的性别、年龄、肿瘤T分期、是否有HBV感染、PVTT、Child-Pugh分级以及是否合并TACE治疗进行Kaplan-Meier分析和Log rank检验，结果显示，Child-Pugh分级对预后的影响有统计学意义（p=0.008）。
在对PHC患者行伽玛刀治疗时，治疗副反应不大，部分患者可出现不同程度的乏力、恶心、呕吐，白细胞及血小板下降，发热和肝区轻微疼痛等症状，一般经对症治疗后症状可缓解，不必中断治疗。
当前很多肝癌患者就诊时，已处于中晚期，采用放射治疗和TACE等非手术治疗或者综合治疗的目的在于二期切除和延长带瘤生存。体部伽玛刀治疗适用于部分拒绝或不适合手术的中晚期肝癌患者，在接受体部伽玛刀治疗的众多患者中，绝大部分可以耐受。因此，体部伽玛刀为无手术及介入指征或者恐惧上述治疗的原发性肝癌患者提供一种有效的治疗手段。
伽玛刀治疗肝癌效果：总生存率 从体部伽玛刀治疗之日开始计算，随访期为9～18个月，中位随访期13个月，随访率100%，52例患者的半年生存率为73.07%（38/52），一年生存率为67.31%（35/52）.
伽玛刀治疗肝癌效果：毒副反应 ①约20%-30%患者出现乏力、食欲减退、轻度恶心，对症处理后可恢复，一般不影响治疗的进行。②约10%患者出现白细胞及血小板下降，给予集落细胞刺激因子和TPO后，血象可恢复正常。③约5%患者出现肝区疼痛并发热，止痛降温处理后恢复正常。④慢性毒副反应：2例患者出现胃、十二指肠糜烂、溃疡，给予相应药物治疗症状缓解。
伽玛刀治疗肝癌效果讨论
对于PHC的治疗，手术是首选方法，但手术只适用于I、II期PLC患者,肝脏功能较差，或者肿瘤与重要结构（门静脉、下腔静脉等）比邻无法手术切除时，临床多采用动脉导管化疗栓塞（TACE）或放射治疗作为主要治疗手段[3]。
放射治疗应用于PHC临床上取得较好疗效，以立体定向放射治疗为代表的新一代放疗技术，因具有高精度、高剂量、低损伤的特点，逐渐被广大放疗工作者所采用。Park等[5]研究了158例接受立体定向放射治疗的肝癌患者，平均照射剂量为（48.2 ± 7.9）Gy，发现总照射剂量<40 Gy、40～50 Gy 和>50 Gy的患者，肿瘤局部控制率分别为29.2%、68.6%、和 77.1%，Mornex等[6]做了与Park相似的研究，采用平均66.0 Gy的放疗剂量，结果患者的肿瘤抑制率为91.0%，由此可见，立体定向放疗治疗PHC的近期疗效十分显著。
体部伽玛刀是立体定向放疗特殊技术，该技术在治疗过程中，可使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，在肿瘤内放射剂量较高，且剂量梯度变化较小，肿瘤外剂量下降迅速，在提高肿瘤组织照射剂量的同时，最大限度地降低正常组织受量，由此提高了肿瘤局部控制率，正常组织早期和后期的放射损伤下降，改善了患者的生存质量[7]。体部伽玛刀运用机头旋转技术，将60Co发出的γ射线在空间几何聚焦，使高剂量γ射线集中于病灶区，而周围正常组织剂量锐减，进而达到控制肿瘤而不引起明显正常组织损伤的目的。体部伽玛刀具有如下特点：①可做到治疗区域的适形和调强，周围关键器官能得到较好保护；②治疗范围大，对直径大于15cm的肿瘤可实施治疗；③对于多病灶可同时治疗；④采用较高的分次剂量，生物学杀伤效应明显。
伽玛刀治疗肝癌效果体部伽玛刀治疗中晚期肝癌，国内学者做了大量研究。张洪珍等[9]对27例PHC患者行体部伽玛刀治疗，治疗后三个月肿瘤局部控制率（CR+PR）为81.5%。康静波等[10]应用体部伽玛刀治疗152例PHC患者，近期疗效为80.9%，1年生存率为41.5%。 本研究对52例PHC患者行体部伽玛刀治疗，观察到总有效率（CR+PR）为76.92%，一年生存率为67.65%。本研究对52例肝癌患者的性别、年龄、肿瘤T分期、是否有HBV感染、PVTT、Child-Pugh分级以及是否合并TACE治疗进行Kaplan-Meier分析和Log rank检验，结果显示，Child-Pugh分级对预后的影响有统计学意义（p=0.008）。
在对PHC患者行伽玛刀治疗时，治疗副反应不大，部分患者可出现不同程度的乏力、恶心、呕吐，白细胞及血小板下降，发热和肝区轻微疼痛等症状，一般经对症治疗后症状可缓解，不必中断治疗。
当前很多肝癌患者就诊时，已处于中晚期，采用放射治疗和TACE等非手术治疗或者综合治疗的目的在于二期切除和延长带瘤生存。体部伽玛刀治疗适用于部分拒绝或不适合手术的中晚期肝癌患者，在接受体部伽玛刀治疗的众多患者中，绝大部分可以耐受。因此，体部伽玛刀为无手术及介入指征或者恐惧上述治疗的原发性肝癌患者提供一种有效的治疗手段。
