从新指南看乳腺癌术后化疗

    乳腺癌化疗药物，从环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶，发展到含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合化疗，再到紫杉醇、多西紫杉醇。
　　
    St.Gallen共识关于早期乳腺癌辅助治疗选择的基本原则，提出首先要考虑肿瘤对内分泌治疗的反应性，分为内分泌治疗有反应、内分泌治疗无反应、内分泌治疗反应不确定;同时按照其他肿瘤生物学指标分为低度危险、中度危险和高度危险。

    低度危险的定义：腋淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征：pT≤2 cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、ER或 PR阳性、HER-2(-)、年龄≥35岁。St.Gallen专家共识定义此类患者可以不化疗，而仅选择内分泌治疗。NCCN指南推荐可以用 Oncotype Dx评分决定是否化疗。

　　中度危险的定义：①腋淋巴结阴性，并至少具备以下特征中的一项： pT>2 cm、病理分级为2～3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄<35岁。② LNM 1～3 和HER-2(-)。高度危险的定义：① 腋LNM 1～3和 HER-2(+) ;② 腋LNM>3。部分激素反应性中危患者(如绝经后、仅有一个危险因素的中危)，也可以不化疗，而仅选择内分泌治疗。

　　术后需要辅助化疗的患者可以选择的方案有：AC(多柔比星/环磷酰胺)、CE(表柔比星/环磷酰胺)、TC(多西紫杉醇/环磷酰胺)、FAC(氟尿嘧啶 /多柔比星/环磷酰胺)、FEC(氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺)、AC→T(紫杉类)、FEC×3→T×3 (多西紫杉醇)、TAC(多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺)，也可以在G-CSF支持下采用每两周一次的剂量密集化疗。建议根据患者情况和每个研究的背景 合理选择上述化疗方案，如淋巴结阴性的激素依赖性患者如果化疗，可以选择AC(CE)或TC;淋巴结阴性的三阴性患者可以选择FAC(FEC)或 AC→T;HER-2阳性患者可以选择AC-TH或TCH; HER-2阴性腋结阳性(St.Gallen中高危)患者可以选择AC→T、FEC×3→T×3、TAC，或者剂量密集化疗。