胃癌患者的心理护理

    近年来提出的"C型个性"被认为是癌症易患性人格，其表现为合作的、善于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫，致使瘤细胞活跃、肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身，又可作为一种恶性剌激，对病人产生严重的心理影响。胃癌也是如此，面对癌症的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于胃癌的治疗信息，并且运用交流技巧，给病人以心理支持，有利于病人对这一紧张状态的调整和适应。

   (一) 预防和早期发现病态心理

    应将焦虑、抑郁与正常的恐惧和忧伤加以鉴别。情感上的痛苦从正常的心理反应发展到异常是一个连续的过程。有时病人对癌的诊断的适应过程持续时间较久而转入抑郁和焦虑。应早期发现这种病态心理，予以心理咨询或药物治疗。

    1、抑郁抑郁的表现为一种充满悲伤的感觉，是对周围环境的抗拒。严重的抑郁对周围的事物失去兴趣，并且无法从过去感兴趣的活动中得到愉快，感到这些活动对将来的痛苦和死亡已不重要。对胃癌无望的情绪可渗透到生活的各个方面，甚至产生自杀意图。自杀常见于严重抑郁的病人，应警惕发生意外。在抑郁的病人看来，世界是凄凉的，自己软弱无力，责怪自己患病，或反复讲述自己过去的言行，产生有罪感或自责感。抑郁的心理变化又与疾病的症状互相交错相互影响，致使病人的食欲明显减退，体重下降。医务人员应认识病人这种绝望的心理失调反应，需及时进行心理咨询和精神上的支持，使病人在一种同情的气氛下说出自己的感觉，随后给予具体帮助，包括行为疗法，如放松训练，教会病人监测自己的负性情绪，树立一种斗争精神。必要时,需配合抗抑郁药物治疗。

    2、焦虑焦虑是对恐惧的自然反应，为多数胃癌病人在疾病过程中的体验。当恐惧发展成为持续的、无法克服的焦虑时，则需要进行心理咨询并进行治疗。焦虑的病人感到忧心忡忡和紧张，对胃癌的恐惧完全占据了他们思想，如痛苦的治疗，复发和病情恶化，使病人失去应付的能力。和抑郁一样，焦虑与身体的症状相互交叉，病人可出现过度自律活动如心悸、震颤、出汗、口干等。当病人不断陈述自己身体上和精神上的痛苦时，在临床上则可诊断为典型的焦虑。

    首先应在医护人员中树立癌症可治的信心。临床上常见带癌生存的病例，同样可以过正常生活。因此,在任何情况下都不应放弃对病人的支持。要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦，增加病人对医务人员的信任感和安全感，这是做好肿瘤病人心理护理的基础。

   (二) 疾病早期的心理变化和护理

    恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。根据文献报道，癌症常见的恐惧有对病未知的恐惧、对孤独的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆，因而产生消极的情绪。

    护理人员首先要使病人摆脱对病未知的恐惧。长期以来对是否如实地告诉病人癌的诊断，存在着不同的看法。研究表明,80%以上的病人愿意知道自己的诊断。因此,癌症一经确诊，应由医生连同病情和治疗方案一并告诉病人。有人调查，癌症病人在疾病的各个阶段中，以门诊确诊时的焦虑最大，门诊护士应该主动发挥对病人的咨询和支持作用。

    多数病人得知患癌时会有一个震惊时期,称为"诊断休克"。处于震惊状态的病人极力否认癌的诊断,如怀疑诊断报告有错误,这是一种保护性反应,为使自己经受得住癌的打击。为此,不可过早地勉强病人放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的病人,要给予理解和照顾 , 并注意保护病人。当病人渐渐意识到自己确己患上癌症时,便会陷入极度的痛苦之中,这时更需要护士的体贴和关怀。

    (三) 疾病治疗阶段的心理变化和护理

    恶性肿瘤病人在治疗阶段，遭受着癌的诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广，常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能。应深切理解病人的心理变化，术前协助医生耐心解释手术对挽救生命，防止肿瘤复发的必要性；术后帮助病人重建机体功能，如语言训练，造凄咨询和身体缺失部分的代偿等。请已治愈的病人现身说法，常收到独特的效果。

    放疗和化疗的副作用如恶心呕吐、头晕、乏力等,常使病人的焦虑加重。有些病人对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的副作用。有的病人对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。因此，在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使病人理解治疗的作用、简要步骤、可能出现的副作用和需要配合的事项，这是恶性肿瘤心理护理中不可忽视的环节；在治疗结束后，适时恢复部分工作，可使病人体会到自身的价值及在社会中的作用，从而重新振奋。

   (四) 疾病晚期阶段的心理变化和护理

    晚期恶性肿瘤病人的恐惧，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给病人造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退，病人可能放弃本来的活动，而形成恶性循环。如病情许可，应鼓励病人尽可能起床活动、不要过早地卧床不起。这样，既可延缓机体功能的衰退，并可使病人从自理中增强信心。

    晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚能忍受，到了夜间却寻求护士的注意。不应认为病人在找麻烦而表现出厌烦和冷淡，应多巡视,主动解决病人的需求，或允许家属陪住，使病人感到慰藉。终末期病人常出现倒退和依赖，即倒退到心理发展的早期，像孩子一样寻求保护，依赖更多的照顾。这是一种自我防御机制，应允许病人较平时有较多的依赖，给予更多的关怀。

    尽管不应使终末期病人知道其确切的病情发展，但病人亦会感到生命快要终结，因此，更需要采取各种支持措施，解除病人的痛苦，以缓和对死亡的恐惧，并保持病人的尊严。对终末期病人，应重视病人的微小愿望，尽可能满足病人的生理需要、社会需要，这是对病人最好的心理支持。当病情迅速恶化，各种治疗失效时，病人会出现愤怒和绝望的情绪反应，甚至有轻生意图，应多予关心，并加注意，防止发生意外。也有一些病人喜欢安静,，愿意从医院回到家中，与家人团聚，然后离开人世。

    (五) 恶性肿瘤对家庭的影晌

癌症不仅是个人的病，也影响其家庭。作为病人最亲近的人如配偶、父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人还重，他们和病人同样经过对癌症的情感反应过程。特别是承担照顾病人的家属，在极度焦虑中，尚需担负日夜繁重的护理任务，每当病人的痛苦无法解决时，病人和家属都需要护士的支持和帮助。指导家属解除病人的痛苦，向家属解释病人的预后和病情变化，家属不在时主动照顾病人，为家属提供便利，并在条件许可下，适当安排家属休息，这些都是护士应尽的职责，也是对病人的莫大安慰。