中晚期肝癌双介入治疗的护理
2010-02-25 抗癌健康网
专注健康 关爱生命
为了提高肿瘤药物治疗效果，加强对肿瘤细胞的杀伤作用，减少毒副反应，采用肝动脉插管灌注和局部介入疗法(双介入疗法)治疗19例中、晚期原发性肝癌病人，疗效明显，提高了病人的生存质量。加强心理护理，消除病人对治疗的恐惧、紧张心理，认真做好术前准备，加强术后护理，密切观察穿刺侧肢体血液循环及感觉情况，监测肝、肾功能，是提高疗效的保证。
介入治疗是将药物注入肿瘤部位，有效提高肿瘤局部的药物浓度，增加杀灭肿瘤细胞量，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离药物浓度，提高抗癌药物的细胞毒性作用，减轻药物的全身毒副反应而达到治疗目的的方法。对中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，采用肝动脉插管灌注药物治疗是目前临床应用的非手术治疗方法［1］，效果肯定；而肝癌的局部注射治疗也广泛应用于临床［2，3］。我科1993年8月至1997年3月对19例中、晚期原发性肝癌病人给予双介入治疗，疗效明显，报告如下。
1 临床资料
本组19例中男15例，女4例，年龄35～70岁。病程15～90 d，平均45 d。主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦。实验室检查AFP均大于400 μg/L。所有病例均经CT、B超确诊。
2 治疗方法
2.1 肝动脉灌注化疗
采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，在电视屏幕下，置导管于肿瘤的供血动脉中，将丝裂霉素10 mg+5-Fu 1 500 mg经导管直接注入。灌注结束后拔管，局部压迫15～20 min，并加压包扎36～48 h，嘱病人平卧24 h。4周1次，3次为1个疗程。
2.2 局部注射治疗
于肝动脉灌注化疗后第2～3周，在B超定位导引下，用穿刺活检针经皮行肝穿入肿瘤组织中心，将顺铂20～40 mg+纯乙醇5～20 ml通过活检针注入肿瘤。4周1次，3次为1个疗程。
3 结果
治疗3个月完全缓解(B超复查肿瘤消失)2例，占10.5%；部分缓解(肿瘤缩小)14例，占73.7%；稳定(肿瘤大小不变)1例，占5.3%；恶化(肿瘤继续增长)2例，占10.5%。治疗后，病人的食欲、一般状况都有了不同程度的改善，疼痛明显缓解，部分病人的腹水减少。随访：1年生存率84.2%(16例)，2年生存率63.2%(12例)，5年生存率26.3%(5例)。
4 护理
4.1 心理护理
中、晚期肝癌病人经多方治疗而疗效不佳，对双介入疗法产生怀疑、紧张、恐惧心理。根据病人求医心切的心理，我们耐心、热情地向病人介绍治疗目的及手术方法，并向病人介绍成功病例，使其增强对疾病治疗的信心，以良好的心态配合治疗。
4.2 术前准备
常规检测血小板、凝血酶原时间，及时纠正血小板过低；术前1 d双侧腹股沟备皮，备血，做好青霉素、普鲁卡因及碘过敏试验；术前4 h禁食。
4.3 术后护理
4.3.1 插管局部的护理：术毕拔管后，股动脉局部加压包扎，穿刺侧肢体取伸直位4～6 h，绝对卧床48 h后逐渐增加活动量，以防穿刺部位血凝栓脱落，防止皮下血肿及大出血。本组未发生股动脉大出血。
4.3.2 穿刺侧肢体血循环观察：术后24～48 h密切观察病人下肢皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动情况，以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况，发现异常，及时处理。
4.3.3 胃肠道反应的护理：高浓度化疗药物可刺激胃肠道而引起应激反应。本组有12例发生恶心呕吐，肌注灭吐灵10 mg后症状缓解；呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息；注意呕吐物性质、颜色、量，并做好记录。
4.3.4 监测肝肾功能：化疗药物对肝、肾功能有不同程度的损害，术后定期监测有助于及时纠正。双介入治疗局部药物浓度高，全身分布少，因此减少了毒副作用的发生。本组19例病人均无肝、肾功能损害。
4.3.5 一般护理：①改善营养状况，予以低盐、低脂、高蛋白富含维生素易于消化饮食。②详细记录24 h出入量，对有腹水的病人尤为重要。③治疗后病人由于卧床，活动受限，协助其进行生活护理。
介入治疗是将药物注入肿瘤部位，有效提高肿瘤局部的药物浓度，增加杀灭肿瘤细胞量，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离药物浓度，提高抗癌药物的细胞毒性作用，减轻药物的全身毒副反应而达到治疗目的的方法。对中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，采用肝动脉插管灌注药物治疗是目前临床应用的非手术治疗方法［1］，效果肯定；而肝癌的局部注射治疗也广泛应用于临床［2，3］。我科1993年8月至1997年3月对19例中、晚期原发性肝癌病人给予双介入治疗，疗效明显，报告如下。
1 临床资料
本组19例中男15例，女4例，年龄35～70岁。病程15～90 d，平均45 d。主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦。实验室检查AFP均大于400 μg/L。所有病例均经CT、B超确诊。
2 治疗方法
2.1 肝动脉灌注化疗
采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，在电视屏幕下，置导管于肿瘤的供血动脉中，将丝裂霉素10 mg+5-Fu 1 500 mg经导管直接注入。灌注结束后拔管，局部压迫15～20 min，并加压包扎36～48 h，嘱病人平卧24 h。4周1次，3次为1个疗程。
2.2 局部注射治疗
于肝动脉灌注化疗后第2～3周，在B超定位导引下，用穿刺活检针经皮行肝穿入肿瘤组织中心，将顺铂20～40 mg+纯乙醇5～20 ml通过活检针注入肿瘤。4周1次，3次为1个疗程。
3 结果
治疗3个月完全缓解(B超复查肿瘤消失)2例，占10.5%；部分缓解(肿瘤缩小)14例，占73.7%；稳定(肿瘤大小不变)1例，占5.3%；恶化(肿瘤继续增长)2例，占10.5%。治疗后，病人的食欲、一般状况都有了不同程度的改善，疼痛明显缓解，部分病人的腹水减少。随访：1年生存率84.2%(16例)，2年生存率63.2%(12例)，5年生存率26.3%(5例)。
4 护理
4.1 心理护理
中、晚期肝癌病人经多方治疗而疗效不佳，对双介入疗法产生怀疑、紧张、恐惧心理。根据病人求医心切的心理，我们耐心、热情地向病人介绍治疗目的及手术方法，并向病人介绍成功病例，使其增强对疾病治疗的信心，以良好的心态配合治疗。
4.2 术前准备
常规检测血小板、凝血酶原时间，及时纠正血小板过低；术前1 d双侧腹股沟备皮，备血，做好青霉素、普鲁卡因及碘过敏试验；术前4 h禁食。
4.3 术后护理
4.3.1 插管局部的护理：术毕拔管后，股动脉局部加压包扎，穿刺侧肢体取伸直位4～6 h，绝对卧床48 h后逐渐增加活动量，以防穿刺部位血凝栓脱落，防止皮下血肿及大出血。本组未发生股动脉大出血。
4.3.2 穿刺侧肢体血循环观察：术后24～48 h密切观察病人下肢皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动情况，以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况，发现异常，及时处理。
4.3.3 胃肠道反应的护理：高浓度化疗药物可刺激胃肠道而引起应激反应。本组有12例发生恶心呕吐，肌注灭吐灵10 mg后症状缓解；呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息；注意呕吐物性质、颜色、量，并做好记录。
4.3.4 监测肝肾功能：化疗药物对肝、肾功能有不同程度的损害，术后定期监测有助于及时纠正。双介入治疗局部药物浓度高，全身分布少，因此减少了毒副作用的发生。本组19例病人均无肝、肾功能损害。
4.3.5 一般护理：①改善营养状况，予以低盐、低脂、高蛋白富含维生素易于消化饮食。②详细记录24 h出入量，对有腹水的病人尤为重要。③治疗后病人由于卧床，活动受限，协助其进行生活护理。
