转移性骨癌患者的护理

转移性骨癌是恶性肿瘤较常见的并发症，也是肿瘤进入晚期阶段的标志之一。转移性骨癌的主要临床表现为疼痛，病理性骨折，肢体麻木、感觉异常甚至肢体瘫痪或截瘫、贫血。治疗转移性骨癌主要以放、化疗辅以支持对症治疗为主。现将护理体会介绍如下。
　　心理护理　　患者均有不同程度的恐惧心理。比如一般患者可能有悲观绝望、濒临死亡心理，离异患者有孤独、被遗弃感。针对上述情况，可采取如下措施：(1)创造融洽的气氛及舒适安全的环境，以取得患者的信任感及安全感。(2)适时向患者介绍疾病相关知识，医疗进展，放射治疗及化学药物治疗的效果，不良反应和防治措施，介绍成功病例，使患者树立战胜疾病的信心。(3)做好患者家属和单位领导的思想工作，使单位领导和家属主动关心、支持、护理患者，从而消除患者孤独、绝望、被遗弃感，增强患者抗病能力。
　　疼痛护理　　本病患者疼痛的特点是局部固定的、持续性的钝痛，尤以夜间明显，且活动时(如改变体位，行走等)加重，休息时缓解。故患者尽量减少患处活动，保持舒适体位，各种护理操作尽量集中完成，避免触及痛处。协助患者使用松弛术，如听音乐、默默数数，以分散注意力。嘱患者晚餐少食、少水，睡前排空腹腔，热水泡脚；因疼痛影响睡眠者，遵医嘱应用镇静止痛药，促进睡眠。并告诉患者正确的用药方法及按时按量用药的重要性，使患者主动配合药物治疗。
　　药物、放射治疗中副反应的观察与护理　　放射治疗常见的副反应是骨髓抑制，主要表现是白细胞、血小板低下。护理上必须动态观察血常规变化，特别是白细胞、血小板的变化。白细胞数低于3．5×10／L者，应安置于单人房间，限制探视，嘱患者卧床休息，勿到公共场所活动。房间内用紫外线照射，食醋熏蒸消毒。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白饮食，必要时从静脉补充营养，以提高患者抵抗力。同时嘱患者勿碰坚硬物体，防跌跤，以免引起出血。化疗的副反应除骨髓抑制外，还有消化道反应、口腔炎、静脉炎、肾毒心脏毒性等。护理上要注意观察：(1)消化道症状：有无恶心、呕吐、便秘等。化疗期间嘱患者进清淡少油腻食物，避免不新鲜或有异味的食物，少食多餐。化疗前1小时勿进饮食，以免胃扩张增加恶心、呕吐发生率。按时静脉注射止吐药物。便秘者在病情允许的情况下，可适当增加活动量，晨起、睡前按摩腹部，多食新鲜富含纤维素的食物。无糖尿病者可喝适量蜂蜜。必要时遵医嘱给予导泄剂或行灌肠。(2)泌尿系症状：有元尿频、尿血、排尿困难。应用顺铂、环磷酰胺时从静脉大量补液，每日在2000mI以上，并给予利尿。嘱患者多饮水，使患者每1小时尿量在100mI以上。记录24小时尿量。(3)心脏毒性：是否有呼吸急促、脉搏加快、浮肿等。应用阿霉素时要密切注意观察患者的呼吸、脉搏变化，出现充血性心力衰竭者绝对卧床休息，进少盐饮食。加强生活护理及基础护理。(4)静脉炎：静脉有无红、热、痛等不适。化疗时选择粗、直、易固定的血管；在滴注过程中随时观察穿针部位有无肿胀、疼痛。用生理盐水或葡萄糖250mI冲洗残留于血管壁上的化疗药物。(5)观察口腔情况：口腔黏膜有无发白及出血点，牙龈有无肿胀，舌面有无发红，硬腭有无破损、疼痛。嘱患者化疗期间早、晚刷牙，饭后漱口。有口腔溃疡者，用菊花茶或金银花茶漱口。溃疡面贴溃可贴或蜂王浆膜，根据口腔pH值选用合适的溶液行口腔护理，亦可局部涂干扰素、复合维生素B粉。
　　基础护理　　对衰竭、长期卧床、肢体瘫痪者加强基础护理，预防并发症。(1)呼吸系统护理：指导患者做深呼吸，有效咳嗽，以保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。(2)留置导尿管的护理：每日用0．5％碘伏消毒尿道口2次，生理盐水1000mI加庆大8万u，行膀胱冲洗2次，如排出液混浊，则增加冲洗次数，至排出液清亮为止。每日更换引流袋1次。(3)皮肤护理：消瘦、瘫痪者用气垫床或海绵床每2小时翻身1次，并用50％红花酒精按摩受压部位，保持床单清洁干燥，预防褥疮。(4)功能锻炼：指导患者做四肢主动运动，协助患者做四肢被动运动，如抬高下肢，曲伸膝关节，肘关节、趾(关节)，按摩肌肉，以防关节僵硬，肌肉萎缩。