培土生金治肺癌

    对于晚期肺癌患者，中医药能够起到抑制肿瘤、减轻病痛、改善病人生存质量、延长病人生命的作用。中医药在减轻放疗、化疗副作用方面的价值是医学界所公认的；就目前而言，靶向治疗与中医药的有机结合成为晚期肺癌治疗中最有前途的治疗模式。尤其是培土生金法的灵活应用使中医扶正祛邪治疗肺癌的理念得以进一步深化。

    1 培土生金法治疗晚期肺癌

    培土生金也称为补脾益肺，是治疗肺脾两虚证的一种治法。培土生金法治疗晚期肺癌能够发挥抑制肿瘤、减轻病痛、改善病人生存质量、延长病人生命的作用。培土生金要分清甘平、甘温与甘凉。肺癌晚期多脏器转移，病涉复杂的脏腑气血关系，肺脾同虚，兼涉他脏，寒热虚实参杂，难于用单一过于偏性的药物来处理时，可用甘平培土法治病求本，应对晚期复杂症候，加大整体调节效果。肺胃阴分不足之人宜用甘凉培土生金法。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创甘温健脾益气之法，充实了“培土金法”之法的内容。晚期肺癌症见咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，纳呆肢困，脘腹冷痛，得温则舒，泄泻完谷不化，腰膝酸冷，此乃脾阳不足，阴寒偏胜，当从温脾助阳。

　　中医看来，肺癌的四大主症为：“呛咳、咯痰、咳血、胸痛”， 临床上按照病人主诉辨证用药时，常用清肺化痰、软坚散结、散寒止痛、化淤止血、以毒攻毒等祛邪攻积法则，即使病人以正虚为本，往往怀疑以“培土生金法”为主治疗肺癌的疗效，或虑其难当控制肺癌之重任。但在长期肿瘤临床试验上，中医治疗晚期肺癌可以大胆单独的使用培土生金法，以充分激发肺癌病人平衡调控之潜能，这样可以最大限度的发挥中医治疗癌症的特长，而当祛邪攻积之法无法取效时，若巧妙借五行相生的理论，以培土生金法扶正祛邪，一则很好地体现了中医治病求本，整体观念的优势，二来也能够取得意外的疗效。则若以培土生金法有选择地结合西医靶向治疗、化疗、放疗、抗菌消炎、稀化痰液、镇咳定喘法则能扬长避短，把现代医学综合治疗肺癌的疗效提高到最佳效果。

    2 正确处理扶正与祛邪的关系

    中医认为肺癌是因虚而得，因虚致实，全身属虚，局部属实的病变，可采用单独培土生金法或培土生金法结合清热、化淤、祛痰、软坚等法获效。晚期肺癌患者体质较差，免疫功能低下，此时单纯给以化疗，常会出现严重的毒副反应、并发症，可能肿瘤还没消灭掉，患者正气已受到严重损伤，体质垮了，化疗就不能顺利进行下去，不仅失去了化疗本身的意义，甚至还促进了肿瘤转移扩散。只有在祛邪(攻癌)时处处顾护机体自身的正气，才能体现治病救人的思想。这点对于晚期肺癌患者来说显得尤为重要。有些医者面对晚期肺癌患者，其肿块大而疯狂生长时，情急之中会采用攻积消坚之法急于求成，得到的结果常常是病人的病情急转直下，相反，若采用顾护中焦的“培土生金法”却常能扭转乾坤，其中最大的要诀就是：以人为本，把自身宝贵的免疫潜能保护发挥起来。我们把握住了危急之中中医治癌最拿手的方法。攻积确实不是中医的拿手戏，若强攻，恐怕因药物影响食欲，药未吸收，脾土已将之拒之门外，哪里到得了肺金之位。若言攻下，由于现代医学的发展，很多抗癌中药的有效成分已经得到提炼，经药理、毒理、药代动力学等实验我们已掌握了这些“现代中药”最佳的、适合于人体的剂量，用之临床其毒性已得到了有效控制。即使这样他们单药治疗肺癌的有效率很少能超过30%。所以我们完全可以取已之长，将培土生金法中药入汤剂，配合一些临床有一定疗效的抗癌中成药缓图之，临床上曾经有过将榄香烯、鸦胆子乳，以及植物中提取的紫杉醇、三尖杉酯碱、秋水仙碱等静脉注射剂(或西药靶向治疗药物、化疗药物)作为祛邪之剂，达到中西合壁，有机结合，这就是晚期肺癌治疗的极佳模式。

    3 中医药与靶向治疗协同抗癌

    在选择治疗晚期肺癌方案时，控制癌症和维持良好的生存质量必须同步考虑。近年来，靶向治疗的新策略已使肿瘤的治疗发生了革命性的变化，正如美国国立癌症研究所主席 Eschenbach在2002年ASCO会议上所指出：肿瘤治疗手段在20世纪是“寻找和破坏(Seek and Destrory)”，而21世纪将是“靶向和控制(Target and Control)。”进入21世纪，分子靶向治疗已加速从实验室走向临床，吉非替尼就是其中的一个代表药物。中医药与靶向治疗的结合方式应该区别于中医药和以化疗为代表的其他西医治疗结合的方式。因为中医药与靶向治疗均属于副作用相对较小的治疗方法，而化疗等杀伤力较大，副作用也较大，故化疗时中医药以减毒为主，一般反对在从事化疗时再用强力攻杀的中药。靶向治疗控制症状好，是抑瘤而不是杀瘤，中医药主张治病求本，扶正祛邪，用药灵活，辨证施治，二者结合可协同抗癌。中医在与靶向治疗协同抗癌时常用的方法为培土生金法，或者将培土生金法结合清热、化淤、祛痰、软坚等法。按：在过去的30年中，尽管肺癌研究取得了重大进展，但此前晚期肺癌病人的生存期一直没有显著改进。肺癌靶向治疗的代表吉非替尼——是世界上第一个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，已经国家食品药品监督管理局批准在中国上市，用于治疗既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。吉非替尼作用机制独特，可以使部分肺癌患者的肿瘤显著缩小，癌症症状明显缓解，生活质量显著改善，病人耐受性良好，且口服有效，使用方便，其临床应用是癌症治疗领域的一个新突破，为晚期非小细胞肺癌患者提供了一种重要的治疗选择。中医药治疗是我国传统医学，具有鲜明的特色，也逐渐被全球学者接受。中医药治疗肿瘤的特长就是着眼于整体，往往可以改善临床征象，提高患者生活质量，这与分子靶向治疗药物即吉非替尼为代的理念是异途同归，不谋而合，两者联合的协同作用有目共睹，中医药的切入能够使靶向治疗的疗效进一步提高，副作用减轻，靶向治疗与中医药的有机结合成为晚期肺癌治疗的最佳模式。值得扩大病例进一步观察。

    4 中医药能够减轻靶向治疗的副作用

　　靶向治疗药吉非替尼常见的副作用是皮疹、皮肤干痒、腹泻、恶心呕吐与药物性肝炎、神疲乏力，气短，头晕，食欲不振等全身反应，中医药的切入可使靶向治疗的副作用减轻。

　　4.1 皮疹和皮肤干痒其特点是颜面、胸背、两大腿内侧发生散在的黄豆或米粒大小的红疹，可高出皮面，有时能挤出粉渣样物，初发时尚少，日渐增多，抓破后渗液，久则呈暗红，痒甚。为不影响中医药与靶向治疗协同抗癌之大局，一般采用外治疗法，若病人痒甚可在汤剂中加入凉血祛风之赤芍、地肤子、白鲜皮、蛇床子等，药味不宜过多。

　　4.2 腹泻常采用辨证论治。湿热内蕴型：腹泻反复发作，大便夹带粘液脓血，口苦口臭，里急后重，肛门灼热，白头翁汤加味。热毒重加马齿苋、败酱草；便血重加丹皮、地榆清热凉血；腹痛里急后重明显加木香、槟榔；兼淤滞者加丹参、红花、三七。脾虚湿困型：腹胀、大便稀溏，夹带粘液或少量脓血，脘痞食少，口淡粘腻，肢体倦怠，舌苔薄白腻，参苓白术散加减。若久泻不止，证属中气下陷者，可合用补中益气汤；粘液多者加法夏。肝郁脾虚型：腹痛即泻，泻后痛减，大便糊状夹带粘液，胸胁胀闷，痛泻要方加味。胸胁脘腹胀痛者，可加柴胡、枳壳、香附。肠络淤阻型：泻下粘液，血色紫暗或黑便，腹痛拒按，痛有定处，药用五灵脂、川芎、乌药、玄胡。

　　4.3 间质性肺炎宜甘凉培土养阴，润肺清热。常用药物：沙参、玄参、川贝母、黄芩、桑皮、金荞麦、鱼腥草、七叶一枝花、杏仁、桔梗等。出现咯血者，可酌加仙鹤草、白及、花蕊石、参三七。

　　4.4 药物性肺炎少数病人出现肝区疼痛，以及肝功能改变。此乃邪毒郁肝，疏泄不及。治宜疏肝利胆，清热利湿。常用方剂为茵陈蒿汤加生黄芪、党参、女贞子、五味子。