宫颈癌放疗后的中医治疗

        宫颈癌的放射治疗主要针对A期晚至Ⅲ期的宫颈癌患者而设，对癌细胞有较强的杀灭能力，疗效显著。但放疗对正常组织亦有破坏作用，热毒不仅耗伤人体津液，使白细胞降低，机体抵抗力减弱，并且损害宫颈附近的器官如直肠、膀胱等而引起一系列临床症状。中医对此采用辨证与辨病相结合，标本兼顾的治疗原则，取得较为满意的治疗效果。

　　（1）内治法

　　1）直肠反应

　　主证：频频便意，里急后重，日解十余次，甚则数十次，便下粘胨或夹鲜血，有时便如稀水，舌质红边有红刺，苔黄腻或白腻，脉细数。

　　治法：清热解毒，健脾化湿。

　　方药：白头翁汤

　　白头翁15g，黄柏12g，黄连4g，秦皮12g.

　　小腹胀痛加广木香、白芍；口干苦加芦根、花粉；热毒甚者加马齿笕、败酱草；小便赤涩痛者加川木通、泽泻。

　　分析：此症为热毒重灼肠脂膜，化腐为脓，积滞于肠中所致。方中清解血分热毒为主药，黄连苦寒清中焦湿热，黄柏苦寒泻下焦湿热，两药共辅白头翁加强清热凉血之功，秦皮性寒味苦，具有收涩止痢之效，诸药配合，使热清毒解，症状得以缓解。

　　2）晚期直肠反应

　　主证：便血甚多，色暗红或暗淡，里急后重，肛门坠胀感，头昏眼花，面色苍白，不思饮食，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄，脉细小。

　　治法：补中益气，清肠摄血。

　　方药：补中益气汤

　　黄芪30g，党参20g，当归12g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，自术12g，甘草3g.

　　腰酸、五更泄泻加补骨脂、五味子；兼阳虚者加制附子；出血量多酌加地榆炭、侧柏炭；小腹疼痛者加广木香、小青皮；热毒未清者加马齿笕、蒲公英、七叶一枝花。

　　分析：病至晚期，正气已虚，脾气升举无力致大气下陷，故选用补中益气为主方，黄芪益气升陷为君药；党参、白术、炙草健脾益气为臣，共收补中益气之功，再配陈皮理气，当归补血，为佐药；升麻、柴胡升举大陷清阳，为方中使药。全方既能补气健脾治其本，亦能升举下陷之阳气，以求清升降浊，阴阳调和。

　　3）膀胱反应

　　主证：放疗后期，常见尿频、尿涩、尿急、尿痛，有时伴见血尿，少腹作胀，口渴咽干，舌质红，苔黄，脉细数。

　　治法：滋阴清热，解毒利尿。

　　方药：导赤散

　　生地20g，川木通12g，淡竹叶6g，甘草梢3g.

　　尿黄赤加车前子；血尿量多酌加自茅根，生地改生地炭；热毒甚者加焦山栀；口干渴加天冬、麦冬；小腹胀痛加佛手；大便秘结可酌加生大黄。

　　分析：本方用生地凉血滋阴以制虚火，木通清热利尿引热外出，甘草梢既能清热解毒，又能直达茎中通淋止痛，淡竹叶除烦热，四药合力，以达到清利膀胱之目的。

　　（2）外治法

　　1）“三品”饼、杆敷插

　　方药：白砒45芭，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g.

　　主证：①宫颈重度非典型增生；②宫颈鳞状上皮原位癌（包括累及腺体）；③宫颈鳞癌I期（早期间质浸润癌、浸润深度3mm以内）。

　　用法：将白砒及明矾分别研成粗粉，混合后置煎药瓦罐中，用黄泥封固罐盖，罐嘴，嘴中留一小孔通气，然后置于炭火中煅烧2～3小时，住火，放置1宿，次日取出砒矾煅烧物，要求煅成白色疏松块状物，重量为36g左右，三氧化二砷含量在6％左右最合适。使用时取上述煅制品研细（细度60～80目），加飞雄黄及制没药粉，混合均匀加水少许，制成饼型、杆型制剂阴干，用紫外线消毒后备用。“三品”饼、杆放入宫颈管或敷贴于宫颈后，药物或以均匀地渗入宫颈组织，使局部凝固坏死，自行脱落，形成圆锥形筒状缺损，称为中药药物锥切。

　　具体操作：患者卧床上，用窥器暴露宫颈，上药时，先用呋喃西林棉球清洗宫颈、阴道，而后以双氧水、乙醇分别擦洗官颈管，官颈阴道部，后敷一个“三品饼”（约一分硬币大小，厚2mm，重0.zg）。第二次上药时，在宫颈管内插一个“三品杆”（长20～25mm，直径3mm，重0.25g），以后每隔7～9天酌情选用饼或杆。用“三品”制剂时，须用凡士林纱布保护阴道穹隆，再用双紫粉（紫草30g，紫花地丁30g，草河车30g，黄柏30g，旱莲草30g，冰片3g，共为细末，高压消毒后备用），棉球压紧，以固定、消炎，防止阴道壁正常组织受药物腐蚀，一般用药24小时后，检查药物位置。48小时后，重换纱布和双紫粉，72小时后取出凡士林纱布。如药物已溶解，单用双紫粉，每日换双紫粉棉球1次，每次用“三品”饼或杆后，2～3天完成溶解，绝大部分渗入癌组织，造成凝固坏死，5～8天与正常组织分离后自行剥脱。在坏死组织脱落或自溶后1～2天，再用“三品”饼或杆。每例患者根据宫颈体积用药5～12天，直至宫颈在阴道的部分消失，平穹隆，宫颈管形成圆锥筒状缺损为度。

　　分析：“三品”源于我国古代医著《外科正宗》中“三品一条枪”的处方，是中医治疗疮、瘘、痈、肿的常用药。从1972年至1980年经江西、湖北、江苏、河南等省临床对照观察早期宫颈癌210例，获得较好疗效，并于1980年2月通过鉴定。

　　2）催脱钉插入法

　　方药：催脱钉

　　方①：山慈姑18g，炙砒9g，雄黄12g，蛇床子3g，硼砂3g，麝香0.9g，枯矾18g，冰片3g.

　　方②：山慈姑18g，砒霜9g，枯矾18g，癣香0.9g.

　　主证：

　　方①主证：宫颈癌早期（0、I、Ⅱ、Ⅲ早期）为主，以及宫颈鳞状上皮细胞非典型增生。

　　方②主证：早、中期宫颈癌。

　　治法：

　　方①：将药物混合研碎成粉末，加适量江米粉（每料大约用9g），分别制成长lcm左右，一头尖，一头粗（直径0.2cm左右）的类似钉子状的栓剂，置阴凉处风干，备用。

　　治疗前应先作全身体格检查，以了解患者整个肌体情况，并定期检查，以观察有无药物不良影响。用药前先用1：1500苯扎溴铵溶液灌洗阴道。对宫颈鳞状上皮细胞非典型增生、原位癌或局部肿瘤不突出的浸润癌病例，采取宫颈管内插“钉”，每次1～2枚，对局部肿瘤明显突出的菜花型宫颈癌患者，采取瘤体插“钉”。“钉”与“钉”间隔1cm左右，根据肿瘤大小酌情决定插“钉”后，均已撤有适量（1g左右）蜈蚣粉（轻粉6g，冰片1.5g，麻香0.3g，去头足蜈蚣四条，黄柏30g，雄黄3g，共研末）的带线小棉垫塞于宫颈表面，24小时后由患者自己取出。每周局部上药3次，连续治疗1个月，为1疗程。上药后宫颈局部坏死，分泌物堆积，局部境界不清楚，故于停药1周后复查，包括全身情况、妇科检查、宫颈刮片、细胞学检验、宫颈活体组织、病理学检验等。因取宫颈活体组织后，立即继续“插钉”治疗，容易促进局部出血，所以在一周后再继续用药。用药、复查3个疗程之后进行小结，如有效则继续治疗，无效则改选其他方药治疗。

　　方②：将药物共研细末，加入适量江米粉，用水调匀，制成“T”字形或圆钉形的栓型，每枚药钉长约1～1.5cm，直径为0.2cm，晾干备用。采用宫颈管及瘤体插钉法，即向宫颈管内或瘤体上直接插入“催脱钉”，每次1～3枚，一般3～5天上药1次，连续上药3～4次，待瘤体组织凝固坏死，自行脱落后，改用玉红膏（当归身60g，白芷90g，紫草90g，甘草30g，将上药制成油膏剂有祛腐生肌的作用），每日1次，以促进新生上皮细胞增生，如宫颈癌合并局部感染时，可先用11号粉（漳丹15g，儿茶15g，蛤粉30g，乳香9g，没药3g，冰片1.8g，雄黄15g，硼砂O.9g，将上药制成粉剂，有清热解毒作用），待感染控制后再用“催脱钉”治疗。

　　分析：实践证明中药催钉治疗宫颈癌前病变有良好效果，治疗宫颈癌早、中期也有一定效果，尤其是对早期患者、菜花外生型患者的效果更为明显。“催脱钉”为砒制剂，但由于含量少，用量少，故其不良反应少，毒性小，使用安全。本疗法方法简便，易于掌握，从而为防治宫颈癌开辟了新的途径。

　　3）拔毒钉埋植法

　　方药：拔毒钉

　　水银、牙硝、青矾各60g，明矾4.5g，食盐45g.

　　主证：宫颈癌、宫颈瘤体局部，对原位癌及I期外生型患者、部分化疗后的患者。

　　用法：将药物研碎后混合，如传统炼制“炼丹”法，将上述药物放入砂罐内，置火上烧至冒黄烟，然后将砂罐倒扣在一瓷碗上，罐连空隙用棉纸数层浸湿填紧，再以生石膏和食盐调成的糊状物密封。以此扣有砂罐底部用炭火烧炼4小时，冷却后，取开砂罐，即可见瓷碗内壁附有白色针状或颗粒状结晶。取此结晶10份加入1份研碎的螗酥，充分混合，以米饭为赋形剂，如棉签大小的棱型药钉（长约1.5～2cm），干后即可应用。

　　治疗时从窥阴器暴露宫颈局部清洗后，于宫颈肿瘤或基底部埋入药钉，一般深约0.8～lcm，如不易插入，可选用尖刀片在所选择部位戳一小孔，再将药钉埋入组织，不能外露，更不能植入宫颈以外的组织，检查无断碎的药钉遗留在阴道内，清洗阴道后，操作即结束。药钉埋植后，逐渐溶解吸收，表层肿瘤组织坏死脱落后，可再重上，直至肿瘤组织坏死部脱落。两次药钉埋植的时间，一般须间隔7～10天，每次药量不超过400mg，因肿瘤大小及药物纯度不一，所须投药次数亦有所差异，一般须3～7次左右。

　　分析：以中药水银为主制成的“拔毒钉”，制作及使用方法简便无需特殊设备，在配合化疗后，部分病例可获得肿瘤明显缩小或消失，细胞学及病理检查的明显改变或转阴，在加速摧毁了大块菜花状肿瘤组织后，症状体征得到改善，从而为手术创造了有利条件。

　　（3）针灸治疗

　　1）针方1

　　主穴：承将RN24、中极RN3、曲骨RN2、子宫Ex－CA1、气冲ST30、天枢ST25、曲泉LR8、上髎BL31、中髎BL33、下髎BL34.

　　配穴：食欲不振配中脘RN12、中三里ST38、阴陵泉SP9；体质虚弱配太溪K13、气海RN6、关元RN4.

　　2）针方2

　　主穴：石门RN5、中极RN3、关元RN4、带脉LG26、天枢ST25、地机SP8、三阴交SP6、足三里ST36.

　　配穴：崩漏者配加灸中极RN3、关元RN4、地机SP8、赤白带下加次髎BL32；大便不通配大肠俞BL25、合谷L14；小便不通配水道ST28、曲骨RN2、曲泉LR8；腰酸配肾俞BL23；少腹瘕块攻痛配归来ST29；血崩不止配隐白SPl、血海SP10；阴道刺痛配大敦LR1.

　（4）药膳疗法

　　1）贝母炖兔肉

　　方药：川贝母15g，健壮公兔壹只，适量红糖。

　　主证：晚期子宫颈癌

　　治法：强健体质

　　用法：将上述药物加水一起炖熟，让患者连汤服食，早晚分2次服。

　　2）薏苡仁冬瓜羹

　　方药：薏苡仁100g，冬瓜500g

　　主证：湿热瘀毒型患者

　　治法：清热利湿

　　用法：先将冬瓜去皮子，放粉碎机中粉碎，用纱布绞取汁液，薏苡仁放锅内加水适量，倒入冬瓜汁，武火烧沸，文火煎熬二小时即成。

　　3）赤豆50g，陈皮6g，活鲤鱼1尾（约2000g），葱姜调料适量。

　　主证：湿热瘀毒型患者

　　治法：清热利湿

　　用法：先将鲤鱼去腮、鳞，内脏洗净，将赤小豆、陈皮塞入鱼腹，放入盆内，另加适量姜、葱、食盐、料酒等，再加少量开水，上笼蒸1个半小时后即可食用。

　　4）陈香牛肉

　　方药：陈皮30g，香附子15g，牛肉500g，葱姜调料适量。

　　方证：肝郁气滞型患者

　　治法：舒肝理气，健脾益气。

　　用法：将陈皮与香附子加2000ml水煎半小时去渣，放入牛肉加葱姜等调料，文火炖至酥烂，至凉切片食之。

　　5）青皮麦芽饮

　　方药：青皮10g，生麦芽30g.

　　主证：肝郁气滞型患者。

　　治法：疏肝理气。

　　用法：二味加水同煎，先用武火烧沸，再用文火煮熬5分钟，滤去渣，装罐即成。

　　6）清蒸甲鱼

　　方药：甲鱼一只，生姜，调料少许。

　　主证：肝肾阴虚型患者。

　　治法：补益肝肾。

　　用法：将甲鱼放沸水锅中烫死，剥去头爪，揭去鳖甲，掏去内脏洗净，切块，放容器中放入生姜丝，盐、料酒、胡椒及少许开水等，上锅蒸40分种即可。

　　7）红杞海参鸽蛋

　　方药：枸杞子15g，海参2只，鸽蛋12只，调料适量。

　　主证：肝肾阴虚型患者

　　治法：滋补肝肾

　　用法：将海参用普通汤焯两遍，改刀。鸽蛋煮熟放凉水内剥壳，滚干淀粉，放入油锅中炸成金黄色待用，炒锅内放入鸡汤，加入海参、鸽蛋、枸杞子、湿淀粉勾芡即成。

　　8）附片羊肉汤

　　方药：附片30g，羊肉2000g，生姜、葱、胡椒等调料适量。

　　主证：脾肾阳虚型患者

　　治法：温补脾肾

　　用法：用纱布袋装附片扎口，羊肉洗净入沸水锅，加葱姜适量，焯至断红，捞出切2.5cm方块，放入砂锅，加附片袋、葱、姜等调料，煮至沸，文火炖至熟烂，食羊肉及汤。

　　9）姜附烧狗肉

　　方药：熟附片30g，生姜150g，狗肉1000g，大蒜、菜油、葱适量。

　　主证：脾肾阳虚型患者。

　　治法：温肾健脾。

　　用法：将附片放入锅内煎2小时，将狗肉切小块放人锅内，加入大蒜、生姜、葱、菜油至沸，改文火炖至烂，即可食用。