舌癌的病理常识

        舌癌为最常见的口腔癌之一。以31～60岁的男性多见。在中医文献中，“舌菌”、“舌疳”、“舌岩”、“瘰疬风”、“莲花风”等病证中有部分类似舌癌证治的记载。临床上常见有舌部肿块，溃疡伴疼痛及项颌肿块等病证。舌癌约占人体肿瘤的2％，约占口腔癌的1／3，多发生于男性、老年人。.

  　  由于舌头对刺激非常敏感，稍有一点异常就立刻能感觉到，加之舌头长在能观察到的浅表部位，所以舌癌较容易被发现。舌癌多发生于舌头的中三分之一侧缘，其次发生在舌后根、舌下面、舌背，舌尖少见。

　　[中医病机]

 　   舌本属心，舌边属脾。舌为心之苗，心开窍于舌。当正气先虚，外感六淫之邪乘虚而入，入里化火，火性炎上；或因内伤七情，思虑伤脾则气郁，郁甚则子病犯母，使心火上炎，恚怒伤肝，肝郁化火，肝为心母，母伤累子，其理固然；或因长期吸烟或嗜食辛辣熏烤之品，灼津伤阴，阴虚则火自内生，均使火毒瘀结舌中，久则渐生舌癌。

 　  [临床表现]

 　  症状：
　   (1)初始症状为舌的局部隆起，形成小疙瘩(结节)，表面粗糙；
　   (2)周围隆起的溃疡(小疮)，呈火山口状，经久不愈；
　   (3)局部刺疼，特别在舌头活动时候。当舌体癌向舌根侵犯时，常可伴有病灶同侧的放射性耳痛；　
　　(4)舌的活动不自如，发板，影响进食与说话，这是癌瘤侵犯深部肌肉所致；
 　  (5)舌溃疡容易出血、糜烂；
  　 (6)晚期可扩展到口底及软腭，并在耳下部、两侧颈部及领下可触及到肿大的淋巴结，这是癌的淋巴结转移的表现；
　   (7)肿瘤可因缺血、缺氧引起坏死、溃疡与继发感染，从而伴发出血、恶臭。细胞涂片或取活体组织检查即可确诊。

　　[诊断]

 　    1．早期多数症状不明显，初起为小硬结，渐成肿块，继之中央出现溃疡，边缘隆起，疼痛不适，经久不愈。病情发展，可出现病灶同侧的放射性耳痛，舌运动受限，继而舌固定，流涎，进食困难，语言不清。有的伴发出血，恶臭，颈部肿块等。
 　   2．影像学检查：x线平片及断层摄影、CT、MRI等检查，可了解舌癌的定位信息、肿瘤侵犯范围的情况。
 　   3．活组织检查可取得病理诊断。
 　   4．临床上舌癌需与萎缩性舌炎、游走性舌炎、毛舌、舌痛等舌疾病相鉴别。

 　   [中医辨证与治疗]

　    (1)火毒瘀结型

   　 主证：初期舌侧缘小硬结，伴有糜烂、溃疡，一般无明显症状，合并感染时伴灼痛、流涎;口臭、烦躁、便秘、溲赤，舌质红或红紫，苔薄黄脉细弦，
治法：泻心清火，化瘀解毒。

　　方药：莲心豆根汤(自拟方)。

 　   (2)火毒炽盛型

  　  主证：舌癌硬结增大不侵犯肌层越过中线或侵犯口底合并感染，可见糜烂、溃疡、或有腐肉、舌活动障碍，张口困难;流涎、口臭难闻、易出血、吞咽咀嚼困难、颈及颌下可扪及肿大之淋巴结。舌质暗红、紫，苔黄或黄糙，脉弦滑数。

　　方药银花豆根汤(自拟方)。

　   (3)正虚毒结型

　    主证舌菌大如泛莲，渍疡明显，口秽恶臭，饮食困难，舌短不能伸缩，触之易出血，甚则透舌穿腮，颈及颌下淋巴结肿大;质地坚硬，活动度差，触痛明显，形体消瘦，神疲倦怠。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：扶正固本，清毒散结。