详细了解骨肿瘤的CT检查

    计算机体层摄影 简称CT(Cormrwted Tomograrhy)，成功地将计算机与X线发生系统结合，对检查部位层面扫描，测得流层面中各点吸收线的数据，往信号转换及微机处理成象，以获得人体横断面图象。由于其对组织密度改变高度敏感，分瓣率高，简易迅速安全，对比X线的单纯性照片，更有优越性和先进性。

    但CT的准确取决于软组织和周围存在的脂肪，如脂肪少的部位仍有其局限性。不是全身各系统各部位都有用，如胃肠道仍以钡餐检查为佳，与其他影象诊断比较也各有千秋，如血管疾患造影更好，较小病灶不及B超，脑部疾患不如磁共振成象。故CT并非万能，要在正确掌握适用情况，综合选用。

    1)CT值 当X线透过人体，二者向有相当相用过程，X线能量被吸收或减弱。此即射线能量CE穿过物体(厚度为D)后，射线强度(I)将减弱，故D值越大，I越小。即衰减越大，能量越低，D值越大，D值随能量增加而减小。

    重建图象的D值(即μ值=线性衰减系数)取决于组织的大小、形状和成分有效值。对μ值作以水为植的标度，将空气密质骨之间划为2000单位(Hounsfield, H)，CT值即代表图象内组织结构的线性衰减系数相对值的数值。水的CT值为OH，空气-1000H，骨密度+1000H。

    2)CT检查的局限性 CT扫描改变了X线的分辩能力，开阔了适应情况，提高诊断准确率，但仍有其局限性和不足。

    (1)适应范围有局限性，CT适应尤其是颅脑和实质脏器，而不是全身多系统和各部位都适宜应用。

　　(2)不足之处 CT扫描虽然可观察病灶外形、范围、甚至内部结构，但因受病变部位、大小、性质、病程、胖瘦及机器性能等因素影响，并非经常如此理想。与其他影象学检查比较，各有其优势。CT不能显示具体血管的解剖，血管疾患及血管丰富的肿瘤还有赖血管造影。对其些部位的小病灶，CT也易漏诊。瘦弱病人脂肪少，缺乏衬托，呼吸也有影响，故腹部扫描质量差，不及B超清晰。脑梗塞及肝癌的CT检查也不及磁共振成象。

　　对软组织的检查，因四肢远端瘦小，体积小和等密度病变显示较差，可能影响对其估计。对软组织水肿、出血或对称瘤虽然可显示其存在，但无特征性，不易鉴别。对局限性钙化也不能作病因诊断。

　　脊柱的CT平扫不能清楚显示椎管内结构、椎间盘原度、椎间孔大小、小关节半脱位、水平方向骨折。对脊髓内结构也不理想。如硬膜外脂肪缺少时，不易了解硬膜外低密度间隙是否对称。椎体后缘骨质增生也影响椎间盘和髓核的观察。脊柱弯曲的椎骨有不同的倾斜也影响观察。

　　3)读片与分析要点

　　(1)CT图象是从患者侧向上看的横断面象，一般仰卧位检查，故患者右侧为观察左侧。

　　(2)以横断面象为基础，个别根据需要用纵断面，故必须熟悉各体层横断面解剖。

　　(3)每个CT图象代表一定原度受检部位的景象，表现不同灰度，黑为低吸收区，如脑室，白为高吸收区，如骨骼。宜按扫描层次顺序综合对比分析。

　　(4)利用高密度分辨率观察病变内结构如肿瘤内病变坏死、存在气体、脂肪组织、钙化等。

　　(5)选择适当窗宽与窗高，避免遗漏。

　　(6)识别存在的人工污迹即伪影。

　　(7)对某些病变平扫不能显示与正常部分CT值的差别，则可借助造影剂以增强病变效果。

    4)临床应用

　　(1)软组织包块① 脂肪及其它软组织包块CT较X线更为清淅，可显示包块大小、密度高低、边缘清淅度：与血管神经的联属和骨骼破坏情况。良性肿块有完整包膜，实质密度均匀，边缘整齐。恶性者则边缘模糊，密度低度于肌肉，可含斑点或片状致密影。但均不能替代组织学诊断。②血肿多来片外分、凝血机制不全或瘤内出血。新鲜出血与肌肉密度相等或稍高。吸收浓缩后，密度均匀增高。陈旧血肿可形成包膜。完全液化后，密度均匀并低于肌肉。肌肉坏死后，则显示高密度斑点影，表示早期钙化或骨化。③脓肿由于水肿，密度低于周围肌肉，可出现液气面。④肿瘤因性质不同，表现不一。脂肪瘤常呈圆或扁圆形，或向组织间不规则长入，有薄膜包裹，CT值-100H。浸润性血管脂肪瘤不具包膜，侵犯肌肉，密度低。脂肪肉瘤边缘模糊，密度不匀。肌肉粘液瘤密度低，边界清楚，但无包膜。

　　(2)骨肿瘤 CT可显示肿瘤确实部位、破坏情况、范围、与关节面及大血管联属。

　　对X线已证实的脊椎骨病变，CT更能准确地确定其范围、 及程度、椎旁肿块、病变钙化、坏死、囊变，边缘侵蚀或呈锐利等。

　　椎管内肿瘤密度大多与脊髓相似，小部分呈低密度，极少数为高密度。CT平扫只能将蛛网膜下腔及脊髓显示清楚，在胸段蛛珠膜下腔狭小，则需用脊髓造影结合。脊髓病变合并椎管不规则破坏常见于转移瘤。完整的压迫性侵蚀多为良性瘤。