原发性胆囊癌的早期诊断与治疗

关于早期诊断 胆囊癌早期缺乏特异性临床表现，诊断常被贻误，以下几点有助于早期胆囊癌的诊断。
　　1.对高危人群的定期检查 对易患胆囊癌的高危人群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径。以下病人应列为高危人群：（1）年龄在50岁以上的胆囊炎、胆石症病人，尤其是老年女性。（2）胆囊息肉、胆囊腺瘤、乳头状瘤者。国内外曾报道胆囊良性肿瘤肯定是癌前期病变。尤其是病变直径大于1.0cm者。（3）曾行胆囊造瘘者。（4）胆囊或胆囊管畸形，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、纤维化等病人。
　　2.重视B超检查 在各种影像学检查中，超声检查的诊断率最高，并以简便、无创和可重复性而成为仪器检查的首选。对胆囊癌的诊断符合率可达80%以上，但对早期胆囊癌的诊断率较低。影响早期胆囊癌超声诊断的因素，除检查人员的因素及合并结石或囊壁炎症外，最重要的因素在于病灶的大体病理表现。Tsuch报道，B超对大体表现带蒂型和无蒂型的早期胆囊癌确诊率较高，分别为75%和53%，对表面隆起型的确诊率只有24%，而对于平坦型的确诊率为0。表面隆起型及平坦型癌肿占早期胆囊癌的67.6%［2］。因此B超检查时，重视胆囊壁及黏膜的细微变化，是提高早期胆囊癌确诊率的关键。
　　3.对可疑病例的综合检查 B超检查不能确诊的可疑病例应进行综合检查。CT可发现胆囊内或胆囊壁上软组织肿块，其与B超各有特点，相互配合可提高诊断准确率。进一步检查可行B超引导下胆囊穿刺细胞学检查或选择性腹腔动脉造影。前者可安全、迅速地得到细胞病理学诊断，对早期胆囊癌有重要诊断价值。后者对鉴别早期胆囊癌和胆囊炎有重要意义。
　　4.内镜超声（EUS）和动态CT的应用 由于B超易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，早期胆囊癌较难检出。而EUS采用高频探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，使胆囊癌的检出率进一步提高。尤其对早期胆囊癌，它还能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，降低误诊率。动态CT扫描，是在短时间内静脉注射大量造影剂，然后定时动态扫描，根据肿瘤被造影剂浓染的深度变化与周围脏器进行对比，发现早期胆囊癌有胆囊壁局限性增厚的图像，并能确定肿瘤对胆囊壁浸润的深度。但因经济和技术等原因，尚不能普及。