膀胱癌症状及治疗方法概述　

　　◆◆临床表现
　　一、症状
　　1．血尿　血尿是膀胱癌最常见的症状。上海医科大学统计资料表明，以此为主要症状者占94%。血尿多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。病情发展或病变范围较大或合并感染，可合并尿路刺激症状，排出腐肉样物质，排出肿块、血块，或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难，点滴而下，甚至尿潴留。
　　2．尿路刺激症状　肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以该症状为主。据报道，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性，故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。
　　3．其他　如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。
　　二、体征
　　早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。
　　三、常见并发症
　　膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。

　　◆◆实验室和其他辅助检查
　　一、常规检查
　　对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。
　　二、尿脱落细胞检查
　　是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。
　　三、X线造影检查
　　通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。
　　四、膀胱镜及组织活检
　　可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。对发现病灶或可疑者则通过组织活检而做出细胞学诊断，是确诊的关键依据。
　　五、B超检查
　　通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。
　　六、CT检查
　　当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。
　　七、利用血卟啉衍生物（HPD）进行光敏检查
　　HPD易积累于肿瘤区域，通过过滤光电可以发现该处。这对发现肿瘤病灶和指导取活检有帮助。
　　八、用放射性核素99mTc标记血卟啉衍生物（99mTc-HPD）检查
　　HPD具有亲肿瘤特性，将99mTc标记HPD，99mTc被引入肿瘤区域，再通过ECT成像，就可显示肿瘤部位。

　　◆◆诊断要点
　　临床见间歇性、无痛性血尿或尿潜血阳性，极个别患者伴尿路刺激征或下腹部疼痛，应怀疑膀胱癌的可能，结合尿脱落细胞学检查或膀胱镜检查与活体组织细胞学检查可明确诊断。B 超、CT、X线造影检查可显示膀胱内肿块，帮助定位及了解盆腔内受侵情况。

　　◆◆鉴别诊断
　　一、肾癌
　　肾癌也以尿血为主要症状，但还伴腰痛、腰部肿块等，通过B超、CT、膀胱镜检查可明确鉴别。
　　二、膀胱结核
　　具有尿频、脓尿和终末血尿等典型症状，又具有盗汗、低热、消瘦等结核病史，通过实验检查可发现结核杆菌，抗结核治疗有效。
　　三、急性膀胱炎　
　　以膀胱刺激症状为主，如尿急、尿频、尿痛、脓尿等，镜下可见尿内有大量白细胞，可伴尿血，多在膀胱刺激症状后出现，或仅为隐性尿血。该病通过抗炎治疗有效。
　　四、膀胱结石
　　可伴血尿、尿流中断、阴茎勃起，但以耻骨上区疼痛或排尿终末时疼痛并呈发作性绞痛为主症。腹部X线平片或膀胱造影或膀胱镜可确诊。　
　　

　　◆◆常规治疗
　　（一）外科手术治疗
　　 外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。
　　 1．开放性膀胱手术
　　 (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
　　 (2)部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性孔头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。
　　 (3)膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；②分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者；④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。禁忌证：无绝对禁忌证。
　　 (4)经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。
　　 (5)根治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。
　　 2．经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt) 　主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。
　　 3．膀胱切除术后尿路改道
　　（二）放射治疗
　　　膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效。
　　（三）介入放射治疗
　　　介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II－IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。
　　（四）化疗
　　　膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。
　　　1、膀胱内灌注化疗　适用于各期病人，尤对0－I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。
　　　2、全身联合化疗　全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。
　　（五）免疫治疗
　　　研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。